??心腦血管病??腦梗.心梗.三高者用藥

劉

. （一）什么是心腦血管病 心腦血管病，是心臟血管和腦血管疾病的統稱。泛指：因動脈粥樣硬化、高血脂、高血壓、糖尿病、血液粘稠、肥胖、遺傳等，所導致的心臟、大腦及全身組織，發生的缺血性或出血性疾病。 心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病。 1、心腦血管病主要特點 2、心腦血管病主要癥狀 反復發作，經常出現： ①胸悶、氣短，呼吸困難； ②頭痛； ③頭暈、惡心、嘔吐； ④肢體麻木、無力、肢體運動和言語功能??礙； ⑤嚴重者昏迷、意識喪失。 即使應用最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的心腦血管意外幸存者，生活不能完全自理。 全世界每年死于心腦血管疾病人數高達1500萬人，居各種死因首位，嚴重威脅人類生命和健康。 ? 3、心腦血管病主要危害 　 4、心腦血管病的形成原因 因各種因素影響，導致動脈血管粥樣硬化形成心腦血管病。如： 年齡、遺傳、不良生活習慣（吸煙、酗酒、熬夜、高脂、高熱量、高糖、高鹽），高血壓、糖尿病、心理壓力。 各種因素，造成心腦血管動脈粥樣硬化，血管狹窄或堵塞，使人的心腦血管嚴重缺血，而出現心梗腦梗，重者死亡。 （二）什么是腦血管病 腦血管病，泛指發生在腦部血管的各種疾病，包括：腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內血管畸形等。 其特點，引起急性腦缺血、腦出血導致患者的殘廢或死亡。 腦血管疾病的“十大”信號 （1）頭痛頭暈，耳鳴，視物不清，眼前發黑（2）打哈欠，反應遲鈍，記憶力減退（3）腳趾、手指尖發麻，摸東西沒感覺（4）手發抖、發顫，東西拿不住，如扣扣子慢 （5）舌頭不靈，說不利索，出現短暫語言障礙 （6）不自覺地流口水，突發嘴歪眼歪 （7）睡眠差多夢，睡不醒或醒后累 （8）情緒難控制，對人對事好發火 （9）步伐僵硬，行走不穩，莫名其妙跌跤 （10）不明原因咳嗽，服藥無效。 1、腦梗 腦梗，又稱為腦梗死、缺血性腦卒中，腦血管病最多最常見的疾病。 主要是因為各種原因導致腦部的血液循環出現障礙，使局部腦組織引起缺血、缺氧性壞死的現象，繼而使相應的神經功能出現缺損的綜合癥。 2、腦梗的主要癥狀 腦梗的患病比較急，一般有： ①頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、眩暈。 ②肢體偏癱、麻木。 ③言語功能障礙：失語、言語不清。 ④偏身感覺障礙：面部感覺障礙、肢體感覺障礙等。 ⑤偏盲。 ⑥眼球活動障礙：眼球震顫、復視。 ⑦記憶力下降、注意力不集中。 ⑧意識障礙：嗜睡、昏迷等。 ??對初期腦梗患者，我們一定要重視，把握“黃金三小時”，及時去醫院就診。 ??初期腦梗者，一般意識清醒； 中期出現意識障礙性麻痹、四肢癱、昏迷、中樞性高熱、應激性潰瘍等； 晚期并發腦疝時，常危及生命，最終導致腦死亡。 3、怎樣預防腦梗？ ?　（三）什么是心血管病? 心血管疾病，是心臟和血管疾病的總稱，常見的類型包括高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心源性猝死。 心血管疾病的“十大”信號（1）經常感到心慌、胸悶、氣短；（2）勞累時感到心前區痛，左臂放射性發麻痛（3）早起床時，猛坐起，感到胸部特別難受；（4）飯后胸骨后憋脹厲害，有時冒汗；（5）晚上睡覺胸憋難受，不能平躺；（6）情緒激動時心跳加快，有胸部不舒服感覺（7）走路久、速度稍快，胸悶氣喘、心跳加快（8）胸部時常有胸悶、氣短癥狀，1一2秒消失（9）爬樓、活動感到累，需休息，胸悶、氣喘（10）渾身乏力，不愿多說話。 1、心梗 心梗，又叫心肌梗死，是一種常見的心血管病，屬于心腦血管病。 心肌梗死是一種由冠狀動脈阻塞、供血不足而引起的心肌缺血、壞死。 冠狀動脈狹窄，使心肌缺血達到20～30分鐘以上，即發生急性心肌梗死。 　2、心梗臨床表現 ①疼痛：最早、最突出的癥狀。 ②全身癥狀：一般發熱體溫在38度左右，多在1周內恢復。 ③心源性休克。 ④心力衰竭：主要發生急性左心衰竭。 ⑤心律失常：以室性心律失常為主，其中室顫是死亡的主要原因。 下壁心肌梗死容易發生房室傳導阻滯，前壁心肌梗死容易發生室性心律失常。 　　3、預防心梗 心臟喜歡這幾種運動：快走、慢跑、游泳、瑜加、太極拳 （四）心梗、腦梗.兩病的關系 都是心腦血管病，兩者既相聯系又相區別。 1、二者之間的聯系 ①病理機制相同： 心梗和腦梗發生原因，都是動脈粥樣硬化斑塊的存在，使血管變得狹窄，造成心臟和大腦等器官缺血、缺氧；在斑塊破裂的情況下，還可能造成血栓，如果血栓將血管完全堵塞，心臟和大腦的血供中斷，就可能發生心梗和腦梗。 ②風險因素相似： 心梗和腦梗發生的高風險人群，都是“三高”人群，以及有心臟病、中風家族史的人群。 患過其中一種病的人群，另一種病的患病風險更高。 因為心梗和腦梗都是血管堵塞引起的，所以患過其中一種疾病，和普通人相比患另一種病的風險更高，需要多加注意。 2、二者之間的區別： ①癥狀不同： 腦梗：俗稱中風，說話含糊不清、思維能力下降、肢體麻木、失去平衡、看不清東西、嘴歪等。 心梗：胸部及上半身疼痛、消化不良、頭暈惡心、面色蒼白、呼吸急促、冒冷汗等。 ②發病前兆不同： 腦梗：肢體麻木感、睡覺流口水、哈欠增多、視力障礙、頭暈頭痛、一過性眼前發黑。 心梗：長時間心絞痛，有惡心嘔吐反應，少數出現頸部、牙齒、下頜疼痛。 ?預防腦梗、心梗，保持血管不堵 　（五）心腦血管病的預防 . 　1、總膽固凡膽固醇大于5.69 2、低密度脂蛋白大于3.4 3、甘油三脂大于1.7 4、同型半光氨酸大于15 .　 1、什么是動脈粥樣硬化？ 動脈粥樣硬化，是一種比較常見的心腦血管疾病。健康的血管具有彈性，但隨著年齡等增長，受累的動脈血管病變從內膜開始，動脈壁變硬，內膜上聚積了一些脂質類物質、纖維組織增生和鈣質沉著，形成的斑塊象小米粥一樣，這就是動脈粥樣硬化。 2、動脈血管粥樣硬化形成原因 動脈粥樣硬化形成原因：主要由年齡增長、遺傳因素、高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、運動少、飲食不合理（高鹽、高油、髙糖）等因素引起。 3、動脈粥樣硬化的危害 是心腦血管系統疾病中最常見的疾病。 ①主要影響全身血流調節。 如主動脈、冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈等，心臟負擔加重。 ②血管壁功能減低。 彈性下降，肌層被破壞，還會讓血管壁變薄，很容易導致血管壁破裂出血，此時救治不及時，會讓患者快速死亡。　　③誘發多種并發癥。　　不同部位的動脈粥樣硬化，常會誘發不同的并發癥。比如： 冠狀動脈粥樣硬化，會出現心絞痛、心肌梗塞等并發癥； 腦動脈粥樣硬化，會因大腦供血不足，出現腦梗塞、腦出血、腦萎縮等并發癥； 腎動脈粥樣硬化，會引起不穩定性高血壓等并發癥。 4、動脈粥樣硬化的癥狀： 癥狀有：頭暈、頭痛，可伴有耳鳴；胸悶、氣短，尤其在活動后。 多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快，男性發病率高于絕經期前女性，絕經期后兩性發病率相似。 堵在心臟里叫心梗， 堵在腦子里叫腦埂。 　　血管動脈粥樣硬化嚴重程度講算方法：（看你的體檢報告）（總膽固醇一高密度脂蛋白膽固醇）÷高密度脂蛋白膽固醇 =動脈硬化脂數 脂數小于4是正常，大于4說明硬化脂數高，應抓緊時間去醫院治療 . 1、什么是高血脂？ 是指血漿中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均高于正常范圍。 它會在動脈內表面沉積，形成脂質，血管中層的纖維組織增生和鈣離子沉淀，從而引起動脈粥樣硬化。 2、引起高血脂的原因 與不合理的飲食方式、過量飲酒、吸煙、高糖、肥胖都有直接的關系。 患有高血脂的人，飲食注意： 多吃蔬菜、水果類的食物，少吃油炸、含糖食品，應低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，堅持運動，減少肥胖發生，定期體檢，關注血脂的水平。 高血脂，是動脈粥樣硬化最常見的危險因素之一。 3、哪些人會得高血脂病？ 1??肥胖或超重者 2??長期高油、高脂飲食者 3??父母有高血脂癥遺傳子女的 4??糖尿病患者 5??中老年人 6??絕經后婦女 4、高血脂對身體的嚴重危害 1、什么是高血壓？ 血壓，指血液在動脈血管內流動時，對血管側壁產生的壓力，此動力主要來源于心臟的一張一縮。正常的血壓對維持組織器官的血壓供應十分重要。 高血壓 是指以體循環動脈血壓，持續處于較高狀態時，（收縮壓/舒張壓）超過140/90mmHg（毫米汞柱），即為一種不正常的表現，稱為高血壓。 高壓：收縮壓≥140mmHg 低壓：舒張壓≥90mmHg 當血壓越高時，對血管沖擊力越大，甚至使其發生變形、破裂。 可伴有心、腦、腎等器管功能或器質性損害，臨床特征。 它是心腦血管疾病最主要的最主要危險因素。? 2、高血壓臨床表現 ①頭痛、 ②頭暈、胸悶氣喘 ③心情煩躁、④容易疲勞、 ⑤脖徑酸痛、⑥記憶力下降、 ⑦心悸失眠、⑧四肢發冷、 ⑨肢體麻木、⑩脈博慢、夜尿多 女性另表現為，皮膚暗黃、易衰老、易長斑等。坐起時時常眼前發黑、頭暈欲倒，且憂郁等情況經常發生，嚴重影響正常的生活質量。 高血壓會誘發各種心腦血管疾病。稱為“冰冷的殺手”，嚴重危害身體：血壓高了腦出血，血壓低了腦梗、心梗、心衰，過高過低都是病。即使輕度的血壓升高，也會縮短壽命。 3、高血壓癥程度分級 4、高血壓易引發5大并發癥 5、高血壓形成的病因 低血壓長期高于90，要做如下檢查 1、心臟B超：查看血壓收縮、舒張功能，看心臟有沒增大或變厚； 2、尿常規：檢出尿中有無蛋白質和紅細胞，意為你腎臟受高血壓影響，血壓長期不控制，腎臟受影響； 3、腎功能檢查，血壓沒控制，影響腎臟功能； 4、頸動脈B超：查頸動脈斑塊或狹窄，如有問題會出現頭暈、頭痛，甚至中風。 6、高血壓都吃什么藥好 　　（1）注意降壓藥的三大禁忌 一忌擅自停藥。對心腦腎等有傷害 二忌頻繁更換。不利于平穩降壓 三忌快速降壓。降過低易心腦缺血 （2）吃降壓藥禁吃哪些食物 1、禁吃柚子、火龍果 2、高鹽、高油脂性食物 3、酒、濃茶 4、咖啡咽含量高飲品 （3）吃降壓藥易吃哪些食物 1、易吃粗糧：燕麥、小麥、玉米，魚、禽肉、蛋類等，有利于控制血壓。 2、易吃的蔬菜和水果菠菜、空心菜、油菜、香蕉、橘子、蕎麥、紅豆等富含鉀的食物，可促使鈉排出，有利于保持血壓正常。 （4）吃降壓藥的最佳時間 血壓在24小時內具有“晝高夜低兩峰一谷”節律現象：第一高峰：早上，8:00～9:00、第二高峰：l服用造成夜尿次數增加，影響睡眠。 　　（1）厄貝沙坦片 是肝腎雙通道排泄，降壓幅度大，治療高血壓、合并2型糖尿病、腎病患者，首選它。 （2）纈沙坦膠囊 對心臟的保護比較顯著，還能延緩糖尿病發生，對男性功能有促進作用，降壓強度相對較弱，適用于輕、中度原發性高血壓；高血壓合并慢性心力衰竭、心梗者適宜。 （3）氯沙坦鉀片 降壓幅度不高，可以降低尿酸，對于高血壓、合并高尿酸血癥患者適宜；高血壓合并慢性心力衰竭；預防腎臟病此藥含鉀，對于高鉀人群不適宜。 （4）替米沙坦片 降壓的幅度較大，藥效持久，重度高血壓患者用，于心血管疾病的高危人群，他可以降低疾病發生的風險。 （5）奧美沙坦片 對于低壓的控制較好，相對其他沙坦類降壓藥降壓效果好一些。 （6）阿利沙坦酯 適用于輕中度原發性高血壓；和氯沙坦一樣可以降尿酸，不經過代謝，減輕了肝臟的負擔。 （7）美阿沙坦 強效降壓，保護心腎。適用中青年人腎素-血管緊張素系統過度激活造成的低壓高問題，合并心肌肥厚、合并糖尿病、合并輕中度腎功能不全的高血壓患者。 冠心病有三個坎，熬過就長壽血管老化坎、心臟供血不足坎、心律波動坎。 每一個都至關重要 這三坎的共同點，在于它們都可以通過科學的生活方式干預，來減輕甚至避免風險。 每一天堅持改善一點，幾年下來，你會發現自己變得比同齡人更健康、更有活力，而這，正是冠心病患者能夠“熬過就長壽”的真正秘訣。 1、什么是冠心病 冠心病，是指冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變，而引起的血管狹窄阻塞，造成心肌缺血、缺氧壞死，而導致的硬化性心臟病。 2、冠心病早期癥狀 ? 3、冠心病的形成過程 　　? 4、冠心病的誘發原因 　　冠心病重點誘發原因①熬夜，易興奮失眠，致冠脈痙攣②肥胖，長期高鹽高糖高脂，使身體肥胖，致心臟負荷量大③懶惰，長期缺運動，心臟活動量小，血管狹窄，形成動脈硬化斑塊，堵塞④飲酒，使心肌力減弱，收縮減弱，心律過快，加重心臟負擔⑤生氣，緊張焦慮，情緒過激動，極大影響心血管 冠心病6種異常表現1、嘴唇發紫。2、耳鳴。3、胸悶氣短、胸痛4、頭暈5、牙痛6、耳唇有皺紋 冠心病用藥 冠心病治療“金三角”藥 ??治療冠心病金三角用藥方案： 指：他汀類藥、阿司匹林、通心絡膠囊，三藥合用，達到心腦血管病的有效預防。??關鍵在于一級、二級的預防：一級預防，對沒患過心血管病高危人；二級預防，對已發生心血管病人，采取防治措施，和已心梗的病人再發生。兩級預防，要長期吃?降脂的他汀類藥、抗凝的阿司匹林、通心絡膠囊。 金三角方案的特點：保護心血管內皮、修復損傷血管內皮、抑制粥樣斑塊在血管內形成。 阿托伐他汀不能同吃如下藥 阿托伐他汀，主要對高膽固醇血癥、冠心病等疾病的治療。 1、禁同吃抗生素藥： 克拉霉素、紅霉素、泰利霉素等不能與這些：大環內酯類抗生素合用。 會使藥物在血中濃度增高、副作用增大，引起肝功能異常、關節痛、腹部不適等不良反應。 2、禁同吃抗真菌藥物： 如氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊，等 否則可能會導致出現橫紋肌溶解的風險，引發橫紋肌溶解癥。 3、禁同吃抗病毒聯合制劑如替拉那韋+利托那韋、格來瑞韋+匹侖司韋、洛匹那韋+利托那韋或西咪匹韋， 可增加阿托伐他汀鈣的肌病和橫紋肌溶解危險，不建議合用。 4、禁同吃貝特類藥 5、禁同吃利福平藥 6、禁同吃煙酸、秋水仙堿 7、禁同吃地高辛藥。 冠心病的長壽秘訣必做到 1，要避免心力衰竭的誘發因素：如感染，尤其呼吸道感染，過度勞累，情緒激動，激烈運動。 2，要選擇低脂、低鹽、清淡易消化食物，不吃過飽，多補充蛋白質、維生素，如魚類，雞肉，水果蔬菜。 3，要保持大便通暢，合理活動休息，不重體力勞動，有氧運動，提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態、生活質量。 4，要遵醫囑服藥，不隨意增減或撤換藥物，應注意有無不良反應，每日監測血壓脈搏，若異常請及時就診。 5，要保持情緒穩定，有戰勝疾病的信心。 6，定期門診隨訪，防止病情發展。0 ? 易引發肝腎毒性的中藥

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