齊心協力除病痛，攻堅克難護健康

涇醫骨二科張等鋒

【病例分享】近日，涇川縣人民醫院骨二科、麻醉科、手術室醫護團隊緊密協作，再次成功采用微創介入技術經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）為一82歲腰椎嚴重壓縮性骨折老奶奶成功解除病痛！ 鄭奶奶??今年82歲，半月前跌倒摔傷致腰部疼痛難忍，翻身困難，活動受限！因疼痛逐漸加重，在家休養治療未見緩解，遂來我科門診就診，以“腰椎壓縮性骨折”入院。 椎體壓縮性骨折伴隨的劇烈疼痛是常見的醫學問題，經皮椎體成形（PVP）術具有較好的近、遠期疼痛緩解療效。相較PVP,經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）既恢復壓縮椎體的強度和剛度，又可部分恢復壓縮椎體的高度，矯正后凸畸形，并且擴張后使椎體內壓力降低，使骨水泥注入更加安全，具有較PVP更好的治療效果。 不幸的是鄭奶奶??的骨折屬于嚴重椎體壓縮骨折（椎體高度丟失超過70%），由于穿刺難度太大，采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療變得十分困難。然而，幸運的是鄭奶奶就診的時間不算太遲，考慮到骨折存在復位的機會，我們進行了充分的溝通，術前鄭奶奶積極配合，通過在病房里采用俯臥位進行腰椎壓縮性骨折體位復位。 通常，我們只是由術者單純采用局部浸潤麻醉來完成，然而為了減少鄭奶奶因緊張和疼痛而引起的腰背肌收縮對抗影響骨折復位，確保在穿刺前讓椎體的高度恢復到比較理想的狀態，降低穿刺難度和提高手術安全性，今天我們特意提前邀請了麻醉醫生協助，麻醉科醫生通過給予鎮靜鎮痛藥物，讓鄭奶奶腰背部肌肉自然放松，我們通過體位聯合手法復位在穿刺前讓椎體高度達到了有效的恢復。 介入手術中，術者的操作高度依賴影像學（X線透視）指引。因此，是否能讓術者做到“眼見為實”，精準操作，取決于能否獲得準確的影像學支持。優秀的王濤醫生提供了接近完美的影像學引導！ 嚴于術前、精于術中、勤于術后，是每一名外科醫生每天腳下辛勤在走的路，更是一生努力在爬的山。通過術前充分思考和認真準備，術中通力協作和精準操作，充分證實了我們術前準確的預判。 更加令人感到驚喜的是當穿刺針跨過椎體后緣之后，椎體內寬寬的裂隙瞬間張開，椎體的高度恢復接近正常。 通過球囊擴張撐開矯形以后，順利注入三推管骨水泥，將椎體內裂隙進行了充分的彌散和填充。 手術結束后，鄭奶奶從手術床上往平車上挪的時候，感覺到腰部不疼了，老人家開心不已，連連道謝！???? 術后第二天鄭奶奶在家屬的陪同下輕松步行去放射科復查拍片。 最后，特別感謝麻醉科、手術室及科室醫護團隊的協作和幫助！也非常感謝患者及家屬堅定的信任和對科室團隊的肯定和鼓勵！ 術者簡介:張等鋒，骨科學碩士，涇川縣人民醫院骨二科醫師，擅長四肢創傷骨折中西醫診療、關節置換及采用微創技術治療頸肩腰腿疼痛等疾病。甘肅省醫師協會脊柱微創專業委員會委員、甘肅省中西結合學會骨質疏松專業委員會委員、甘肅省中西結合學會脊柱微創專業委員會委員、甘肅省中醫藥學會脊柱微創專業委員會委員。