中老年便秘……癸卯兔年立冬…作者：張念祖

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中老年便秘 癸卯兔年立冬 作者：張念祖? 便秘是指大便過于干燥、堅硬、排便次數減少、排便不暢且困難的癥狀。正常人排便約1～2次/每日或1次/1～2日。便秘常見癥狀，排便困難占52%、便硬44%、不盡感34%、排便頻率減低占33%。1. 便秘分類： 便秘按病因分類，可分器質性和功能性便秘。1.1. 器質性便秘: 是指因臟器的器質性病變所致便秘。包括手術后并發的腸粘連及不全腸梗阻、腸道內腫瘤、炎癥、手術疤痕以及腸道外疾病，如糖尿病、甲低、帕金森氏癥、阿茨海默癥、精神疾病及神經系統疾病等，該類便秘占比較少數。1.2. 功能性便秘： 是因排便的生理功能，因某些原因發生失調或紊亂，不能正常地按時將糞便排出體外，致排便困難而形成的便秘。功能便秘排除器質性病因及藥物因素，所致原發性持續性便秘，故又稱習慣性或單純性便秘。其發生多為生活規律變化，如旅行、搬家等生活環境改變及情緒抑郁、精神緊張（考試、學習工作壓力大等）、煩惱、損傷、飲食、排便習慣不良等因素所致。外出旅行，因生活規律和周圍環境改變，以及勞累等因素影響，多會發生便秘，這種便秘屬功能性便秘。 功能性便秘分為三型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。腸道菌群失調型便秘 慢性傳輸型便秘主要是結腸動力低下、結腸傳輸時間延長所致。出口梗阻型便秘，患者臨床上表現為排便費力，即便排軟便亦排便困難，常需要手幫助排便，有排便不盡感等。混合型便秘指同時具慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘癥狀。出口梗阻型便秘(OOC)、慢傳輸型便秘(STC)和混合型便秘(MC)，所占比重依次分別為50.8%,10.2%和39.0%。2. 便秘患病率：2.1. 各國便秘患病率: 各國報道的成人慢性便秘患病率在2.5%～79%之間,，最高患病率79%為芬蘭對長期住院老人的調查結果，資料顯示北美慢性便秘患病率為1.9%～27.2%, 均數為14.8%,，加拿大報道的結果為2%～27%。伊朗患病率波動在1.4%～37.0%, 功能性便秘 (functional constipation, FC) 患病率為2.4%～11.2%, 最高患病率 (37%) 發生在醫務人員中【1】。對7個國家13879人便秘患病率調查，美國為18%、韓國17%、巴西17%、法國14%、英國8%、意大利8%和德國5%，美國便秘患病率最高，韓國其次。各大洲便秘患病率，歐洲是17.1%，大洋洲則為15.3%，美洲18%，中國為8%～13%，世界平均便秘患病率約為12% 。2.2. 不同年齡便秘患病率： 便秘患病率隨年齡增長而升高, 65歲以后尤為明顯. 美國Hammond城市調查50歲以后, 便秘患病率隨著年齡增長緩慢遞增, 70歲以后, 患病率顯著上升。我國老年人便秘患病，與國外基本一致. 北京部分地區60歲以上者，總患病率為20.3%【2】，南昌市 ≥60歲組患病率為8.3%, 顯著高于其他年齡各年齡組(P<0.001)。2.3. 中國便秘患病率： 中國對19個樣本37 242例觀察對象，Meta分析結果表明，我國成年人慢性便秘總患病率為10.9% (95%CI: 8.8%～13.0%），男性患病率為7.0% (95%CI: 4.1%～10.0%），低于女性11.5% (95%CI: 9.3%～13.7%）；城市地區患病率為9.3% (95%CIL3.7%～14.8%），農村為10.5% (95%CI: 5.8%～15.1%）；南方地區患病率為7.4% (95%CI: 5.6%～9.2%），北方地區為15.0% (95%CI: 10.6%～19.4%)【3】。于普林等對全國6個城市 (北京、上海、廣州、成都、西安、沈陽) ≥60歲老年人便秘調查, 中國北方地區患病率17.5% ，明顯高于南方7.0%（P<0.01）。農村患病率明顯高于城市【4】，但西安調查結果為城市患病率16.8%，高于農村10.2%【5】, 滄州的結果為城市居民的便秘患病率14.5%, 明顯高于農村居民7.4%。多地區大樣本的調查顯示, 功能性便秘患病率為6%; 上海地區18歲以上普通人群為2.9%【6】，臺灣地區調查結果為8.5%, 香港較大陸高, 為14.3%。2.4. 兩性便秘患病率：? 女性患病率高于男性. 多數調查表明女性與男性的CC患病率比值為1.01-3.77，墨西哥的Meta分析資料顯示, 男女的便秘患病率比例為1:3，美國的女性總體患病率為16%, 明顯高于男性的12%，中國多地區大樣本調查, 功能性便秘女性患病率8%，高于男性的4%，P<0.001。郭曉峰等對北京地區的調查，男女患病率之比為1:4.59( P<0.001); 南昌市調查女性患病率3.88%，顯著高于男性的2.16%(P = 0.004), 男女之比為1:1.8。鄭州市區調查結果，女性患病率21.32%, 明顯高于男性15.05% (P<0.01)。北京多家醫院消化內科門診就診的便秘患者中，女性為男性的3.04倍【7】, 在重度便秘患者中，女性為男性的2.78倍。但有少數研究認為，兩性間便秘患病率無明顯差異。 圖片源自網絡 2023年10月24日癸卯兔年霜降九月初十 2023年11月8日癸卯兔年立冬九月二十五日 作者：張念祖 參考文獻 【1】趙勱, 譚至柔. 成年人慢性便秘流行病學的研究現狀. 世界華人消化雜志 2014; 22(7): 939-944 [DOI: 10.11569/wcjd.v22.i7.939]。【2】郭曉峰, 柯美云, 潘國宗, 韓少梅, 方秀才, 魯素彩, 郭慧平. 北京地區成人慢性便秘整群, 分層, 隨機流行病學調查及其相關因素分析. 中華消化雜志. 2002; 22: 637-638。【3】楊直，吳晨曦，高靜,等. 中國成年人慢性便秘患病率的Meta分析[J]. 中國全科醫學, 2021, 24(16): 2092-2097. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.092。【4】于普林，李增金，鄭宏，等．老年人便秘流行病學特點的初步分析［J］．中華老年醫學雜志，2001，20（2）：132-134．DOI：10.3760/j:issn:0254-9026.2001.02.015。【5】李璽, 王學良. 西安城鄉幾種常見老年病流行病學調查. 西安醫科大學學報. 1998; 19:609-612。【6】沈峰, 周惠清, 陳光榆, 范建高, 宗春華, 王志堅, 張穎, 李定國. 上海市社區成年居民功能性便秘的流行病學調查. 中華流行病學雜志. 2012; 33: 296-300。?【7】吳嘉煖, 劉曉紅, 劉巍, 柯美云, 方秀右. 女性慢性便秘的特點分析: 多中心橫斷面臨床調查. 中華醫學雜志. 2009; 89: 1255-1258。

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