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心包積液超聲診斷

張秀棟

<p class="ql-block"><b>? 超聲表現：正常情況，超聲上心包顯示為一條亮而致密的回聲帶，回聲高于心肌和心內膜。若無心包積液的存在，無法區分心包的臟層和壁層。心包積液時，心包臟層和壁層出現分離，內出現液性暗區，液體均勻分布于心包腔內，包裹性積液除外。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">心包積液的定量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 心臟超聲可以根據心包積液出現的部位和寬度可以粗略地估計心包積液量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"> 臨床上把心包積液分為：微量、少量、中量、大量四個分類。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">微量心包積液</b></p><p class="ql-block"><b>心包腔內液體量為30-50ml 。 </b></p><p class="ql-block"><b>心臟長軸切面，M型和二維超聲可顯示左室后壁心包腔內出現液性暗區，寬度約0.5cm 以下，最常見的是位于房室溝附近，收縮期出現 ，舒張期消失。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">少量心包積液</b></p><p class="ql-block"><b>心包腔內液體量50-200ml。 </b></p><p class="ql-block"><b>心臟長軸切面，M型和二維超聲顯示左室后壁心包腔內暗區寬度約1.0cm以內的液性暗區，右室前壁心包內多無液性暗區出現。二維超聲在胸骨旁二尖瓣短軸切面，左室后壁心包腔內出現弧形液性暗區。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">中量心包積液</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">心包腔內液體量200-500ml。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">?M型超聲左室后壁心包腔內液性暗區寬度為1.0-2.0cm，右室前壁心包內亦出現液性暗區，寬度約0.5-1.0cm，左房后壁后方也可以出現少量的液性暗區。 二維超聲顯示整個心包腔內出現彌散分布的液性暗區，于左室長軸、短軸、心尖四腔切面都可以顯示包繞左右心室周圍及心尖部的液性暗區，內徑小于2cm。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">大量心包積液</b></p><p class="ql-block"><b>心包腔內液體量大于500ml。 </b></p><p class="ql-block"><b>?M型超聲左室后壁心包內暗區寬度約2.0cm，右室前壁心包腔內暗區寬度約1.5cm。右室前壁可出現舒張期向后運動。心尖部探查時，收縮期心尖抬舉，液性暗區內出現一束光點反射，舒張期心尖下垂離一聲束，液性暗區內無反射出現，形成一間歇出現的光點回聲，稱"心尖蕩擊波征"。</b></p><p class="ql-block"><b> 二維超聲顯示包繞心臟的較寬的液性暗區，多大于2.0cm。心臟舒張受限，心腔內徑縮小，腱索相對過長可出現二尖瓣假性脫垂。由于心包腔內有大量液體，心臟游離在液體中，出現前后或左右搖擺現象，稱擺動征。</b></p><p class="ql-block"><b> 若心包積液呈非均勻性分布，或為包裹性心包積液時，積液量難以準確估計。</b></p> <p class="ql-block">信息來源網絡，僅供參考</p>
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