內(nèi)二科護(hù)理查房——胸痹心痛

曾羽塵

“繩鋸木斷，水滴穿石”點(diǎn)點(diǎn)積累，滴滴進(jìn)步，才會不斷超越自己。為提高專科護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，在何丹護(hù)士長的帶領(lǐng)下，2023年10月23日下午，金溪縣中醫(yī)院內(nèi)二科進(jìn)行了胸痹心痛護(hù)理查房。參加人員有各科護(hù)士長及內(nèi)二科所有護(hù)士，本次查房由曾建麗老師主持。 　　患者唐XX,女,74歲，因胸悶痛伴頭暈、惡心嘔吐、全身乏力3天，暈倒1次而于2023年10月13日16時(shí)42分由門診以胸痹心痛病收入住院，輪椅推入病房，入院時(shí)神清，精神差，訴感頭暈，惡心嘔吐不適，睡眠差，大便未解，小便可，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)微弱，入院時(shí)體格檢查：T 36.7°C、P 53次/分、R 21次/分、Bp 127/74mmhg。辯證：心血瘀阻證。入院后遵醫(yī)囑予以丹紅注射液活血化瘀及法莫替丁護(hù)胃等對癥支持治療，中醫(yī)適宜技術(shù)(穴位貼敷、埋針)等治療，中醫(yī)以活血祛瘀，寧心安神為治法。肌鈣蛋白明顯升高，建議完善冠脈造影檢查，明確診斷。于10-13-22:16告病重。患者2023-10-19-09:38在介入室護(hù)士陪同下離開病區(qū)前往介入室行冠狀動脈支架置入術(shù)，已行術(shù)前宣教。患者在局麻下行冠狀動脈支架置入術(shù)，于10-19-11:35在護(hù)士陪同下輪椅返回病房。立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，二級護(hù)理，低鹽低脂飲食。右橈動脈穿刺處止血器加壓包扎6小時(shí)，每2小時(shí)減壓半圈，穿刺點(diǎn)輔料干燥無滲血，右手肢端溫暖，橈動脈搏動良好，告知患者絕對臥床休息，家屬給予生活護(hù)理，右手切勿用力，定時(shí)翻身，囑其多飲水，利于造影劑排出，患者及家屬表示明白。 一、胸悶一與心血淤阻，心肌缺血缺氧有關(guān)1.嚴(yán)密觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)師。2、絕對臥床休息，必要時(shí)給予氧氣。3.遵醫(yī)囑給予活血化瘀及微量泵入替羅非班抗血小板聚集等對癥治療。控制輸入液量及速度，避免輸液速度過多、過快加重心臟負(fù)擔(dān)。3.遵醫(yī)囑給與穴位貼敷益氣活血，選穴神闕、心俞，內(nèi)關(guān)。4、保持病室環(huán)境安靜舒適，減少不必要的干擾。5.告知患者保持心情平和的重要性，消除緊張情緒。二、生活自理能力缺陷一與心臟支架植入術(shù)后需臥床休息有關(guān)1、手術(shù)后術(shù)肢制動6h，絕對臥床休息，在床上行大小便，如傷口未完全愈合，術(shù)后7天內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動等;1周后應(yīng)以漸進(jìn)的方式逐漸增加活動量，并且在運(yùn)動的過程中時(shí)刻關(guān)注血壓和心率。2、協(xié)助病人滿足生活需要，協(xié)助患者習(xí)慣在床上進(jìn)行各種活動，如進(jìn)食、大小便、肢體活動等。將呼叫鈴及所需物品放在伸手可及處。3、恢復(fù)期，協(xié)助患者下床活動，對其講解有關(guān)消除危險(xiǎn)因素的方法，避免過勞。4、注意寒溫，慎防外感，時(shí)刻注意氣候變化，及時(shí)增減衣被。5、指導(dǎo)患者術(shù)后第一天進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)如米湯、牛奶、果汁，第2天后可進(jìn)食清淡細(xì)軟高蛋白、高維生素的易消化飲食如山藥、大棗、番茄等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。少量多餐。護(hù)理評價(jià):患者臥床期間生活需要得到滿足。三、情志異常:焦慮一與憂慮手術(shù)預(yù)后有關(guān)1、配合醫(yī)生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，以及心臟支架置入手術(shù)治療前后護(hù)理的有關(guān)知識，使其心里有數(shù)，解除焦慮，積極配合，遵醫(yī)囑給予埋針治療以達(dá)到寧心安神促進(jìn)睡眠緩解焦慮，選穴:神門。2、多巡視，勤觀察，細(xì)心準(zhǔn)確了解病情。給予安慰、體貼和關(guān)懷，給予耐心的疏導(dǎo)解釋工作等，使其感到有依靠，有治療的信心。3、做好家屬、探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，避免對患者不良的心理刺激。護(hù)理評價(jià):患者心態(tài)較平和。壓瘡:（1）與年老體弱，正氣不足，肌膚長期失養(yǎng)有關(guān)(2)與病情需要絕對臥床，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)1.每日進(jìn)行皮膚壓瘡高危因素評估，建立翻身卡，q2h用軟枕左右減壓，患者穿刺上肢肢制動 6h，防止出血。6~12h后可左右翻身，定時(shí)為患者更換體位，同時(shí)按摩骨突部位。2、臥床期間保持皮膚清潔干燥，正確使用便器，避免推、拉、拖等動作。勤剪指甲，防止損傷皮膚。支持療法:改善患者的全身情況和增強(qiáng)抵抗能力。保證每日進(jìn)食量。 四、納呆:與疾病及臥床有關(guān)1.保持口腔清潔，每天早晚及飯后用溫水漱口。2.告知患者本病有關(guān)的飲食知識，有利于均衡的攝入飲食營養(yǎng):宜食益氣活血通絡(luò)之品，如木耳、香菇、百合、山藥、藕汁，食療方有:山藥粥、百合蓮子羹。3.少量多餐進(jìn)食，避免進(jìn)食過飽。4.鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共宽槙r(shí)針按摩，刺激腸蠕動。護(hù)理評價(jià);患者進(jìn)食較好。五、便秘:與術(shù)后進(jìn)食少及臥床有關(guān)1.向患者講解便秘對本病的危害性2.囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)勿用力及憋氣。3.鼓勵患者適量喝水，多吃清淡易消化的食物。4.鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策吇顒印?lt;/p>5.鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共宽槙r(shí)針按摩，刺激腸蠕動，幫助排便，每天2-3次，每次 15-20 分鐘。6.指導(dǎo)病人正確使用簡單的通便方法，如開塞露塞肛。護(hù)理評價(jià):患者訴術(shù)后第二天已解大便。六、潛在并發(fā)癥:主動脈血栓形成、出血-與術(shù)后抗凝不足有關(guān)1.術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和監(jiān)測生命體征的變化。注意觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況，皮溫、皮膚的顏色是否正常，觀察手背動脈搏動情況。穿刺部位出現(xiàn)血腫可用熱敷，促進(jìn)血腫吸收。2.在手術(shù)后，一旦患者出現(xiàn)脈搏減弱、血壓下降立即通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體并準(zhǔn)備輸血。3.術(shù)后嚴(yán)密觀察手背動脈的搏動情況全形成或栓塞征兆應(yīng)及時(shí)、及早處理。4.遵醫(yī)囑按時(shí)給與泵入替羅非班抗血小板聚集，囑患者按醫(yī)囑服用抗凝藥物，同時(shí)注意監(jiān)測出凝血時(shí)間。5.在用藥期間及用藥后，注意出血傾向，如有無皮膚黏膜出血點(diǎn)牙齦出血，鼻出血，血尿等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理評價(jià):患者術(shù)后未出現(xiàn)血栓形成及患者出凝血時(shí)間正常，無出血傾向，穿刺點(diǎn)加壓已拆除，無出血。七、潛在并發(fā)癥:惡性心率失常、心力衰竭與心臟支架置入有關(guān)。1.術(shù)后遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心跳頻率節(jié)律變化。2.術(shù)后可以進(jìn)食容易消化清淡的食物，但是不能過飽。八、潛在并發(fā)癥:感染-與動脈穿刺有關(guān)1.嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位用加壓器加壓，不可太緊，保持穿刺點(diǎn)敷料干燥，以免引起皮膚破損增加感染機(jī)會。2.加強(qiáng)體溫的觀察，每4h測量一次，如體溫超過37℃檢查無刺部位感染和感染性心內(nèi)膜炎。護(hù)理評價(jià):穿刺點(diǎn)加壓已拆除，無感染。九、缺乏自我調(diào)護(hù)知識一與缺乏胸痹病養(yǎng)生調(diào)護(hù)知識有關(guān)1、向患者講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)其胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動，臥床休息，安慰患者解除緊張情緒。2、指導(dǎo)患者學(xué)會控制自己的情緒，避免憂思、悲恐等不良情緒。3、進(jìn)食定時(shí)，切忌暴飲暴食，進(jìn)清淡易消化飲食。禁濃茶。4、注意防寒保暖，避免寒冷刺激。5、養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣,保持大便通暢勿用力解便。護(hù)理評價(jià):患者能復(fù)訴本病的基本調(diào)理方法。十、健康教育1.日常活動要勞逸結(jié)合，避免情緒激動，防止著涼，預(yù)防感冒。2.低脂、低膽固醇飲食，少食多餐。宜食益氣活血通絡(luò)之品如木耳、香菇、百合、山藥、藕汁，食療方有:山藥粥、百合蓮子羹，忌食辛辣刺激食物。3.堅(jiān)持服用抗凝藥物及降壓藥，定期測定凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間及白細(xì)胞與血小板等，按時(shí)監(jiān)測血壓。4.出院隨訪。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年以后每半年門診隨診。定期復(fù)查心電圖、肝腎功能及電解質(zhì)。5.6~9個(gè)月后復(fù)查冠狀動脈造影，心前區(qū)如有不適應(yīng)及時(shí)就診。