立體定向技術，精準狙擊顱內血腫天行健 <p class="ql-block"> 原北京海軍總醫院微創神經外科專家陳濤主任來托克托縣醫院為患者實施立體定向顱內血腫穿刺引流手術，成功搶救患者。</p> <p class="ql-block"> 男性患者，62歲，因“突發昏迷約一小時余”于2023.9.5.19時許入院。急診查頭顱CT示：左丘腦、基底節出血，破入腦室系統。出血量約18ml。患者處于昏迷狀態，GCS評分：6分（E1V1M4），時有煩躁。收入ICU，給予鎮靜、控制血壓、止血及對癥治療并嚴密監測生命體征。</p> <p class="ql-block"> 入院三小時后患者煩躁加劇，復查頭顱CT未發現出血量增加。繼續給予對癥治療。</p> <p class="ql-block"> 考慮我院目治療條件和患者病情，患者出血部位在腦深部的重要部位，出血量不大，采取保守治療措施，患者昏迷及病程長，開顱手術和經驗穿刺引流均存在巨大風險。與北京專家溝通后，可以考慮為患者實施立體定向顱內血腫穿刺引流術。</p><p class="ql-block"> 圖為患者在病房安裝定位頭架。</p> <p class="ql-block"> 與患者家屬溝通后，同意為患者實施立體定向顱內血腫穿刺引流手術。</p><p class="ql-block"> 再次與專家溝通，專家了解我院硬件和軟件情況后同意帶立體定向設備來我院為患者實施手術。</p> <p class="ql-block"> 術前麻醉師仔細核查患者情況。</p> <p class="ql-block"> 規劃好手術入路后開始手術。</p> <p class="ql-block"> 手術時間短，創傷小。</p> <p class="ql-block"> 手術順利，嚴格按照術前定向計劃完成手術，術中抽吸出凝血塊兒5ml。</p> <p class="ql-block"> 術前頭顱CT：左丘腦、基底節區出血破入腦室（血腫約18ml）。血腫壓迫腦干明顯。</p> <p class="ql-block"> 患者戴好立體定向頭架后CT定位血腫，做手術計劃，為精準穿刺血腫設計最佳手術入路。</p> <p class="ql-block"> 立體定向顱內血腫穿刺術后二小時復查CT：血腫體積明顯減少，引流管經過血腫長軸，位于血腫腔內。給予尿激酶2萬單位通過引流管注入血腫腔，溶解殘余血腫。</p> <p class="ql-block"> 術后復查，顱骨骨孔直徑0.6厘米。</p> <p class="ql-block"> 術后第二天，患者病情改善，意識由昏迷轉為清醒。復查CT：顱內殘余血腫進一步減少。患者生命體征平穩，拔除氣管和顱內引流管。</p> <p class="ql-block"> 術后第四天，患者病情平穩，意識清楚，言語含糊，右復查CT示血腫減少，周圍略有水腫。轉入普通病房繼續治療。</p> <p class="ql-block"> 腦立體定向手術是屬于一種微創、簡單的顱內病變定位技術類型的手術，在手術期間一般會通過定位裝置，鎖定病變部位，然后對局部做個小切口，會通過顱骨鉆孔送入靶點，從而對病變部位能夠達到治療的作用，手術期間的影響性比較小，手術以后的恢復時間會比較短。</p> <p class="ql-block"> 為了盡可能減小對腦組織的損傷，同時又避免傷害腦內重要的血管、神經。外科醫師往往借助一種立體定位儀框架，將它固定在病人的顱骨上，確定腦內病灶；然后根據各自的臨床經驗，將探針按直線軌跡插入靶點，完成相應的手術操作。</p><p class="ql-block"> 腦立體定向手術在進行手術的時候把手術損傷范圍控制在很小的區域之內，整個治療過程十分精細。</p> <p class="ql-block"> 該立體定向手術在我院的成功實施，為我院填補一項技術空白，也為托克托縣百姓健康守護的道路增加了一道安全網。</p><p class="ql-block"> 匯承腦科醫生集團和我達成協議，以后以北京海軍總醫院的專家為主的匯承腦科醫生會定時來我院坐診。他們在帕金森病、特發性震顫、腦癱、偏癱等疾病領域具有較高聲譽。</p>