快速康復外科

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快速康復外科：快速康復外科(fast track surgery,FTS)是指在術前、術中及術后采用科學的方法將外科、麻醉護理有機結合，以減少手術應激狀態，縮短住院時間、降低并發癥發生的一種先進、科學的治療方法，是近年逐漸出現的一種新的外科模式。術后加速康復(ERAS)也稱為快速康復外科(FTS)。該理念是由丹麥哥本哈根的Kehlet于1997年提出，并在許多種的手術病人中積極探索其臨床可行性及優越性，取得了很大的成功。 術后加速康復(ERAS),也稱為快速康復外科(FTS),是指以降低并發癥的發生、促進患者快速康復為目的,控制炎癥,減少應激反應,并應用一系列具有循證醫學依據且多學科參與的圍術期優化處理。 快速康復外科理念是一種全新的理念，其實質是利用現有手段將圍手術期各種常規治療措施進行優化、組合，使病人達到快速康復的目的。 一般包括術前病人教育，更好的麻醉、止痛及外科技術和術后康復治療，包括早期下床活動及早期腸內營養。因此，它是一個多學科協作的過程，不僅包括外科醫生、麻醉醫師、康復治療師、護士，也包括病人及家屬的積極參與。 快速康復外科護理是在實施快速康復外科治療的前提下進行的相應的護理，從心理護理、縮短術前禁食禁飲時間、術前腸道準備、術中保暖、術后鎮痛、術后早進食、術后早活動等方面進行一系列的護理方法改進，促進手術病人早日康復。 影響術后病人康復的因素：應激反應：手術創傷引起的應激反應是機體的生理病理變化過程，包括神經、內分泌、代謝及免疫功能的變化，對疾病的治療、預后和轉歸有重要的影響。創傷部位的傳入刺激是引起應激反應的主要機制之一。神經沖動到達中樞后，引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮，自主神經系統活性增強，導致各種應激激素釋放，其基本特征是分解激素水平升高，合成激素減少，造成高血糖及蛋白質消耗。 創傷引起應激反應的另一機制是各種炎癥介質（如組胺、前列腺素、緩激肽、P物質等)的大量釋放，并激活多種體液級聯系統，包括補體系統和細胞因子等。手術應激狀態下的高熱反應、凝血和纖溶功能的異常、毛細血管滲出及免疫抑制狀態等變化均與各種體液因子的產生有關。 應激反應本是機體對外界刺激的一種非特異性防御反應，屬于生理現象，因此短時間應激反應對機體影響不大，如果刺激強烈且持續時間長，對機體則會造成一定程度的損害，從而轉化為病理過程。 疼痛：術后疼痛是最常見的一種癥狀。疼痛所產生的一系列病理生理變化對病人的康復產生不利的影響。疼痛可引起應激反應，促使體內釋放出多種激素，如兒茶酚胺、皮質激素、醛固酮等，造成血糖升高和負氮平衡。 疼痛可興奮交感神經，血中兒茶酚胺和血管緊張素升高，使病人血壓升高，心動過速和心律失常。胸、腹部手術后的急性疼痛對呼吸系統影響較大，病人因疼痛不敢用力呼吸和咳嗽，易導致肺炎和肺不張。疼痛還可引起惡心、嘔吐及排尿困難等，因此延緩了術后病人的恢復。 腸麻痹：術后腸麻痹是多種手術，尤其是腹部手術后常見的并發癥。它能夠加重術后病人的不舒適感，影響經口進食的恢復，延緩病人的康復。 目前認為，引起術后腸麻痹的常見原因是：1.來自手術部位的刺激引起的機體抑制性交感神經的興奮，導致腸蠕動受抑制；2.手術本身導致的腸管炎癥反應；3.手術應激引起的炎癥介質的釋放；4.術后阿片類藥物的應用；5.術后長時間禁食及手術創傷可導致腸管黏膜通透性的增加，使腸道細菌毒素易位進入腸壁，促進腸麻痹的發生。 因此，運用快速康復外科理念貫穿圍手術期護理并有效地實施有著至關重要的意義。參考資料：《加速康復外科護理實踐專家共識》《圍手術期管理護士臨床工作手冊》

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