<p class="ql-block">我們常說的血脂，包括兩種主要成分：甘油三酯和膽固醇。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">相較于膽固醇水平異常，很多人查出甘油三酯超標后未足夠重視，給一系列慢性病發生埋下了隱患。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不久前公布的《高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識》（以下簡稱《共識》）指出，進行有效、長期的高甘油三酯管理，不僅可降低心血管病風險，還能減少多種代謝性疾病的發生。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">“高甘油三酯”意味著什么？如何控制？</p><p class="ql-block"><b>受訪專家</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>復旦大學附屬華山醫院心內科副主任醫師 謝 坤</b>本文作者 | 生命時報記者 虞曄本文編輯 | 徐文婷</p><p class="ql-block"><b>甘油三酯多高才算“高”?</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">甘油三酯其實就是脂肪，也就是“油”的學名。我國2007年發布的《中國成人血脂異常防治指南》中，關于甘油三酯的判定標準為：＜1.70毫摩爾/升為適當水平；1.70~2.25毫摩爾/升為邊緣性升高；≥2.26毫摩爾/升為高甘油三酯血癥；我國高甘油三酯血癥患病率逐年升高，患病人群涵蓋了所有年齡段，40 歲以上人群甘油三酯升高（2.26毫摩爾/升以上）的患病率為22.4%，但人們對它的熟悉度遠不及“高血脂”“高膽固醇”。</p> <p class="ql-block">《共識》執筆人之一、復旦大學附屬華山醫院心內科副主任醫師謝坤介紹，血脂包括膽固醇和甘油三酯，前者主要用于合成細胞和激素，后者用來儲存多余的熱量。由于高膽固醇血癥是導致動脈粥樣硬化的“元兇”，多數心腦血管疾病患者更重視膽固醇水平。但有些人在控制了低密度脂蛋白膽固醇之后，仍會發生嚴重的心腦血管問題。近年來，越來越多證據表明，患者應在控制膽固醇的同時，關注甘油三酯升高帶來的心腦血管疾病風險。</p><p class="ql-block"><b>高甘油三酯和5類病相關</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">與高膽固醇血癥相比，高甘油三酯血癥與各系統疾病有密切關系，涉及面更廣。《共識》指出，高甘油三酯血癥與五類病相關。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>心血管疾病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">雖然甘油三酯不具有直接引起動脈粥樣硬化的能力，但甘油三酯脂蛋白可直接參與動脈粥樣硬化的形成。</p><p class="ql-block"><b>急性胰腺炎</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">高甘油三酯血癥會使胰腺局部游離脂肪酸水平升高，pH值和微環境發生改變，發生微循環障礙、炎癥反應、鈣超載等，進而導致急性胰腺炎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>肥胖及糖尿病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">高達50%的超重和肥胖人群會合并高甘油三酯血癥。肥胖往往還伴有高胰島素分泌和胰島素抵抗。在胰島素抵抗狀態下，脂肪細胞中甘油三酯水解增多，血液中游離脂肪酸增多，從而加重胰島素抵抗，增加2型糖尿病風險。另一方面，高甘油三酯血癥患者的游離脂肪酸水平顯著升高，會導致胰島β細胞功能障礙、細胞凋亡，從而促使 2 型糖尿病發生。</p><p class="ql-block"><b>非酒精性脂肪性肝病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在營養過剩、胰島素抵抗狀態下，肝臟中極低密度脂蛋白分泌雖增多，但甘油三酯的合成遠超極低密度脂蛋白的分泌。甘油三酯逐步在肝細胞胞漿內沉積，這是非酒精性脂肪性肝病形成的重要原因之一 。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>慢性腎臟病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">甘油三酯升高有可能引起慢性腎臟病，但是絕大多數情況下兩者是共同存在的。慢性腎臟病患者中，高甘油三酯血癥的患病率高達44.4%。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">慢性腎臟病患者的脂肪酸合成增加，脂蛋白脂肪酶活性受到抑制，導致甘油三酯降解減少，進而出現高甘油三酯血癥。</p><p class="ql-block"><b>降甘油三酯，飲食是重點</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">很多因素都會導致甘油三酯增高，如攝入過多油脂和糖、飲酒等；糖尿病、甲狀腺功能異常、腎病綜合征和肥胖代謝綜合征等疾病，可能導致甘油三酯增高；妊娠狀態、某些藥物也會影響甘油三酯水平。生活方式干預和治療原發基礎疾病，是降低甘油三酯的基礎。對于不同甘油三酯水平的人群，解決方案不同。</p><p class="ql-block"><b>甘油三酯輕度升高（1.7~5.7毫摩爾/升）：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">排除繼發性因素后，首先改善生活方式，預防心腦血管事件發生。如果有較高的心腦血管疾病風險，可選擇他汀類藥物、歐米伽3脂肪酸、貝特類藥物治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>甘油三酯重度升高（5.7毫摩爾/升以上）：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">除改善生活方式外，重點預防急性胰腺炎。建議服用貝特類藥物和/或歐米伽3脂肪酸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">無論甘油三酯水平是輕度升高還是重度升高，生活方式干預都是高甘油三酯血癥的治療基礎。</p><p class="ql-block"><b>調整飲食結構</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在血脂四項指標中，最易受飲食影響的就是甘油三酯。攝入的脂肪多一點，甘油三酯就會升高，少吃高脂食物就會下降。</p> <p class="ql-block">控制總熱量，保持正常體重。堅持低脂飲食，既要少吃動物性脂肪，也要注意減少烹調用油，少吃油炸、燒烤食物。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">多攝入富含膳食纖維、升糖指數低的食物，少攝入含精制碳水化合物及添加糖的食物，例如做菜時不加蔗糖、少攝入甜品和含糖飲料等。保證足夠的優質蛋白質。魚蝦、去皮禽肉、豆制品、低脂牛奶、蛋類是比較好的選擇。增加新鮮蔬果的攝入。推薦每天吃300~500克蔬菜、200~350克水果。需限制碳水化合物攝入的患者，應避免吃糖分較高的水果。限制飲酒，酒精攝入量不超過30克/天，甘油三酯重度升高者需要完全戒酒。</p><p class="ql-block"><b>堅持適量運動</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">每周要堅持至少150分鐘中等強度運動，或75分鐘高強度運動。可以選擇自己喜歡或擅長的運動項目，跑步、游泳、跳有氧操、跳繩皆可。超重和肥胖者應適當增加運動量，將體重降至合適的水平。醫生強調，高甘油三酯血癥屬于慢性病，不論是改善生活方式還是藥物治療，都需要長期堅持。</p><p class="ql-block">▲本期編輯：楊萌</p>
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