《眼科半月談》第八十七期

甘肅省康復中心醫院眼科

八月，凡有等待，皆有啟程，愿君風雨路，時時遇溫良，萬般勝意，一如既往。夏已盡，秋已至，《眼科半月談》希望在這個秋天，秋風不燥，歲月靜好，你我都平安順遂，愿一切美好都能如期而至! 醫訊 惠民就醫好消息！好消息1：知名眼科專家王登廷教授本周（8月14日-8月18日）在新區眼科坐診手術，請有需求患者前來就診就醫。好消息2：甘肅省康復中心醫院蘭州新區院區眼科為白內障患者送福利，為每例納入項目患者補助1000元!好消息3：每周六早上，眼科低視力專家在新區院區坐診，為近視兒童提供視力檢測和驗光業務。歡迎廣大患者前來咨詢就診。 科普板塊（—）——慢性淚囊炎 每個人都想擁有一雙明亮的大眼睛，可是有這樣一群人，無論高興還是悲傷，眼里總是含著淚水，眼角還總會出現黃黃的分泌物，對于這一類人群，一定要警惕“慢性淚囊炎”！ 什么是慢性淚囊炎？在眼科中，慢性淚囊炎是一種較常見的疾病類型，該病多發于中老年女性，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻息肉。發病原因主要是由于鼻淚管的阻塞或狹窄，導致淚液不能排出，長期滯留在淚囊內，淚液中的細菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，從而產生黏液性或膿性分泌物。 慢性淚囊炎的表現有哪些慢性淚囊炎主要表現為溢淚或者擠壓淚囊區有膿性分泌性溢出，部分患者淚囊炎反復發作導致結膜炎、眼內炎甚至局部皮膚破潰形成瘺道，嚴重影響患者的工作和生活。由于眼睛周圍面部靜脈無靜脈瓣，病情嚴重者可逆行感染引起海綿竇血栓，從而并發腦膜炎、腦膿腫的風險。 慢性淚囊炎如何治療？局部用藥：將患者淚囊中的膿液擠凈后，局部滴用抗生素滴眼液，以促進膿性分泌物的消失。此種方法由于沒有解決淚道阻塞和潴留的根本問題，僅適用于患慢性淚囊炎而不能進行手術治療的患者。 淚道沖洗：每周用生理鹽水沖洗淚囊1次，沖洗后遵醫囑注入0.3～0.5ml抗生素，以加速清除淚道中的膿液。手術治療：可行淚道探通術，但單純的淚道沖洗探通，易形成粘連和瘢痕，造成再次阻塞，若探通術2～3次后無效應考慮其他手術治療。隨著激光、內鏡技術的發展，以及生物材料的臨床應用，慢性淚囊炎的治療更加多樣化。 慢性淚囊炎如何預防？（1）患有慢性淚囊炎患者應注意眼部、鼻部衛生，不用臟手或臟手帕揉擦眼睛，避免用臟毛巾洗臉；（2）有沙眼、結膜炎、鼻甲肥大或慢性鼻炎者應盡早治療；（3）生活中忌過食辛辣、有刺激性的食物,特別是曾患眼病者, 更需注意。 科普板塊（二）——新生兒淚囊炎 有時候我們會發現小寶寶沒哭，眼睛里卻也充滿“淚水”；流淚時內眼角有黏黏的黃白膿液流出，早晨起床，會有很多黃豆大小的眼屎。那么要注意了，小心寶寶可能得了新生兒淚囊炎！淚囊炎不僅存在于中老年人，剛出生的小寶寶也會得淚囊炎哦！ 新生兒淚囊炎亦稱先天性淚囊炎，是因為寶寶出生時眼睛和鼻子之間的一個流眼淚的管道發生堵塞了，小寶寶由于鼻淚管下端發育不完全，仍有一個瓣膜（稱為Hasser瓣膜）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞，這是造成該病的主要原因。 如寶寶出現以下情況應及時就醫！寶寶不明原因溢淚：表現為寶寶眼角常有眼淚溢出，眼角有大量眼屎。多數寶寶在出生后1個月左右，少數在生后6個月左右。? 壓迫眼角內側偏下方（淚囊部）可摸到腫塊：寶寶患側淚液及淚囊分泌物無法排出，可能使局部出現腫塊? 壓迫眼角內側偏下方（淚囊部）有分泌物溢出。? 溢膿：局部合并感染時寶寶眼角可見膿液溢出。 如寶寶出現以下情況應立即就醫！繼發全身感染：若本病反復治療不緩解，寶寶出現高熱不退、對他人的呼喊沒有反應等情況時，家屬需警惕寶寶出現感染性休克，應立即就醫。 寶寶確診為淚囊炎，家長也不要太著急，大多數寶寶不需要治療，除非淚管發生了感染，因為大多數阻塞的淚管到嬰兒6個月大時會自動打開。 “三步走”治療新生兒淚囊炎第一步，按摩1、按摩前，家長要剪指甲并打磨光滑，清洗雙手。2、手臂呈弧形將寶寶抱于懷中，并固定頭部，或者讓寶寶平躺，由另一人稍用力固定寶寶頭部及四肢，就可以按摩了。3、操作者用拇指或食指指腹緊貼寶寶鼻根部淚囊區皮膚按壓，再用指腹沿鼻骨，自淚囊有節奏地向上推擠，將淚囊及淚道內的分泌物盡可能擠干凈，再用指腹向下稍加壓推擠，通過淚道內的空氣運動擠開鼻淚管處的殘膜，使淚道通暢。4、按摩結束后，可以按醫囑滴用抗生素眼藥水。 注意事項1、按摩時注意用力均勻，既要有一定力度，又不要力量太大損傷皮膚。2、點眼藥水時應輕拉下眼皮，滴入眼藥1滴。注意藥瓶不宜舉得過高，防止藥水滴入時刺激眼睛。滴藥后藥水溢出，可用清潔干棉球或干凈的面巾紙拭去，避免用不潔物品擦雙眼。3、眼藥用后瓶口不能觸及其他物品，要及時蓋上瓶蓋，防止污染，并且注意將藥瓶保存在陰涼處。4、每天按摩4次，每次5~6下，部分患兒可痊愈 第二步，淚道探通目前主流的意見是支持進行淚道探通手術，其目的是使淚道通暢，淚道探通術是一個風險很小的小手術，而且是治療新生兒淚囊炎的最佳首選治療方法。最佳的治療時機：出生后4-6個月寶寶年齡較小時及早實施淚道探通術，容易固定患兒體位，只需表面麻醉，探通成功率高。隨年齡增長膜狀物增厚，或是慢性炎癥的長時間刺激，引起淚道的纖維化或瘢痕形成，治愈率明顯降低，甚至需要多次探通。可見，淚道探通術治療新生兒淚囊炎的治愈率，與寶寶接受手術時的年齡有直接關系，寶寶年齡越小，該病治愈率越高。 第三步，淚道插管、淚道改道經過第二步后，絕大部分的寶寶會被治愈，只有極少數寶寶因為淚道和鼻甲發育的問題而不能治愈，一般來說，可以考慮再探通一次。如果效果仍然欠佳，可以采用手術治療，行淚道插管或淚道改道。 最后小編在這里提醒大家：日常生活中，如果眼睛總流淚一直擦不干、眼睛下方一擠就出膿，眼角分泌物增多，很可能是慢性淚囊炎，一定要及時前往醫院檢查，以便早發現早治療。 編輯：馮玉沛校準：王國斌，李泉編審：周小明，鄭忠禮總監制：王登廷