【周醫·神經外科】神經外科成功完成首例小腦出血微創穿刺手術

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病例分享 　　近日，我科完成首例小腦出血微創穿刺引流術，成功救治一名小腦出血患者。 　　一位58歲病人晨起時突然昏倒，患者家屬緊急呼叫120送來周至縣人民醫院急診科，走綠色通道查頭顱CT提示：左側小腦出血，出血量約26ml。請神經外科值班醫師田博森會診后，診斷：1.小腦出血 2.高血壓病3級，考慮該患者年齡輕，小腦半球出血量多，且位于中線部，易壓迫延腦，出現枕骨大孔疝、中樞性呼吸衰竭，危及生命，手術指征明確，建議急診行開顱小腦腦內血腫清除術。 　　家屬商議后，考慮家庭經濟狀況差，開顱手術創傷大、風險高，轉院途中也存在風險，當即拒絕轉院，要求在我院保守治療。入住神經外科后，立即成立以科主任王衛軍主任醫師為組長的搶救小組，認真討論和分析患者病情，反復耐心的跟家屬講解和溝通后，家屬終于決定行微創手術，該手術方式相對比于開顱手術，不但風險小，而且手術創傷更小，愈后相對更佳。入院后給予吸氧、止血、降顱壓、控制血壓等治療后，術前患者血壓控制在130/80mmHg,但呼吸急促不順暢，立即行氣管插管，保障患者呼吸通暢，送患者進手術室，由我科霍志強副主任醫師與高雷主治醫師協作在局麻下行小腦血腫穿刺引流術，手術順利，術后復查頭顱CT，穿刺引流管放置位置滿意，抽吸少許血腫后，擇期向血腫腔內注射尿激酶。 　　持續溶解引流血腫3天后，復查頭顱CT，見小腦出血已基本引流清除干凈，占位效應消失，患者意識明顯好轉，呼吸順暢，可以配合完成簡單查體動作，搶救成功，給予拔除小腦血腫穿刺引流管及氣管插管，在我科繼續行康復治療。 　　小腦出血約占高血壓腦出血病例的10%，多發生于小腦半球的齒狀核周圍，少數位于小腦蚓部，小腦出血量大于10ml即有手術指征。該患者小腦出血16ml，位于小腦半球近小腦蚓部處，易出現枕骨大孔疝，呼吸驟停，故我們采用先行氣管插管，保障患者呼吸順暢，再行小腦血腫穿刺引流術，提高了手術安全性，保障了患者生命安全，也為老年體弱、不能耐受大手術創傷的特殊人群提供了新的手術方式選擇。 　　神經外科開展業務：急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、腦內血腫、腦挫裂傷及去骨瓣減壓術；高血壓腦出血血腫清除術、小骨窗腦內血腫清除術、立體定向顱內血腫清除術、神經瘤切除術、腦室內占位、蝶骨嵴占位、顱骨成形、腦積水腦室一腹腔分流術；腦脊膜膨出等手術治療。醫辦室電話:87111350護士站電話:87111150

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