<p class="ql-block"> 門靜脈血栓指門靜脈主干及其分支的血栓形成，其評估主要包括血栓的程度(包括部分血栓、完全血栓和纖維條索形成)、血栓的分期(包括急性血栓、慢性血栓和門靜脈海綿樣變性)和血栓的范圍(包括門靜脈主干、門靜脈左右支、脾靜脈或腸系膜上靜脈)。</p> <p class="ql-block">Yerdel分級:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> I 級:小于門靜脈管腔50 ％，局限未向腸系膜上靜脈延伸;</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> II 級:門靜脈阻塞程度在50 ％～100％，有或沒有向腸系膜上靜脈延伸;</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> ?、蠹?門靜脈及近端腸系膜上靜脈完全阻塞，而遠(yuǎn)端腸系膜上靜脈尚通暢;</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> ?、艏?門靜脈、近端及遠(yuǎn)端腸系膜上靜脈完全阻塞。</p> <p class="ql-block">門靜脈血栓的誘因:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 門靜脈血流減慢、肝臟結(jié)構(gòu)改變、門靜脈內(nèi)皮損傷、血漿纖維蛋白原FIB、肝移植、糖尿病、制動、口服避孕藥、吸煙史、腫瘤、手術(shù)等。</p> <p class="ql-block"> 門靜脈血流速度降低和最大的側(cè)支血管血流量增加是肝硬化門靜脈血栓發(fā)生的2個主要的局部危險因素，其他的局部危險因素包括門靜脈血管內(nèi)皮的損傷和炎性反應(yīng)。</p><p class="ql-block"> 全身性的危險因素包括凝血因子V的Leiden突變，凝血酶原G20210A突變，亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T突變，抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物陽性，纖溶活性降低等。</p> <p class="ql-block">1.門靜脈系統(tǒng)損傷：若患者因病進(jìn)行腹部外科手術(shù)（如脾、肝移植等）后，會導(dǎo)致門靜脈血流減少，從而易形成門靜脈血栓。</p><p class="ql-block">2.肝硬化：門靜脈血栓是肝硬化的重要并發(fā)癥，多因門靜脈血流改變、終末期肝病凝血異常等因素所致。</p><p class="ql-block">3.惡性腫瘤：惡性腫瘤壓迫門靜脈時，可使門靜脈系統(tǒng)血流受阻，導(dǎo)致門靜脈血栓形成。</p><p class="ql-block">4.腹腔感染：如急性闌尾炎、膽囊炎、腹腔盆腔膿腫、新生兒臍炎等，可因腸道內(nèi)感染性細(xì)菌進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血栓形成。</p><p class="ql-block">此外，長期服用避孕藥、血液高凝狀態(tài)等也可導(dǎo)致靜脈血栓形成，</p> <p class="ql-block">門靜脈血栓在肝硬化的自然病程中具有重要意義，而且阻塞性門靜脈血栓可以作為失代償期肝硬化的重要標(biāo)志。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 門靜脈血栓的形成可加重門靜脈高壓癥，導(dǎo)致曲張靜脈出血、難治性腹水，甚至排除肝移植手術(shù)機(jī)會，并最終影響患者的預(yù)后及生存。</p> <p class="ql-block"> 肝硬化門靜脈血栓的治療</p><p class="ql-block"> 目前，肝硬化門靜脈血栓的治療方法主要包括抗凝，經(jīng)領(lǐng)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)和溶栓等。</p> <p class="ql-block"> 對于慢性門靜脈血栓，應(yīng)根據(jù)血栓及門靜脈高壓程度選擇不同的療法，如為部分血栓，可先行抗凝和溶栓治療，并通過超聲、CT密切監(jiān)測血栓的變化，必要時行其他治療，如出現(xiàn)靜脈曲張出血時可行內(nèi)鏡套扎或TIPS。</p><p class="ql-block"> 出現(xiàn)下列情況時應(yīng)盡早施行TIPS:①經(jīng)過一段時間的抗凝或溶栓治療后血栓無明顯變化或進(jìn)展;②完全血栓伴或不伴海綿樣變性;③伴有反復(fù)靜脈曲張出血或頑固性腹水。</p> <p class="ql-block">門靜脈血栓的預(yù)防：</p><p class="ql-block"> 有研究表明，肝硬化深靜脈血栓的患者采用預(yù)防性抗凝治療是安全有效的，并未增加胃腸道出血的風(fēng)險。這些證據(jù)為肝硬化門面血栓的預(yù)防提供了理論支持。</p> <p class="ql-block">襄城縣人民醫(yī)院感染科病房：3號住院樓</p><p class="ql-block">肝病科門診：門診樓二樓北區(qū) 36診室</p><p class="ql-block">電話：3592114</p>
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