《眼科半月談》第八十五期

甘肅省康復中心醫院眼科

七月，熱浪撲面。七月，花叢漫山。七月，是下半年的開始，讓我們準備好出發，準備好去追逐浪花。《眼科半月談》愿所有美好，如期而至，所有的不好，隨風飄散。 學術動態 2023年7月13日，甘肅省康復中心醫院黨委書記王登廷教授主持“白內障研討會”線上會議并同與會專家進行學術交流。 2023年7月13日，甘肅省康復中心醫院眼科鄭吉琦副主任醫師在“白內障研討會”上做了《白內障圍手術期眼表管理》的學術講座。 為加強醫聯體學科建設和學術交流，7月7日上午，甘肅省康復中心（醫院）與岷縣人民醫院簽訂了眼科聯盟醫聯體，旨在以專科協作為紐帶，通過組建眼科聯盟，依托特色優勢和專科技術力量，充分發揮區域醫療聯合體的作用，上下聯動，組建緊密型特色專科聯盟，形成補位發展模式，提升基層重大疾病救治能力。 甘肅省康復中心醫院眼科中心魏建蘭主任醫師、周小明主任醫師、陳劍銘主任醫師在岷縣人民醫院門診樓一樓開展了健康義診活動。 科普板塊—眼軸與近視防控 越來越多的家長，關注孩子的近視發展和近視防控。由于近視發展和眼軸密切相關，一說到近視，大家都自然而然會想到“眼軸”。那么眼軸到底是怎樣的呢？不同年齡段的眼軸長度分別在什么范圍？兒童哪個階段眼軸增長速度快？眼軸每增長1mm，近視度數大概增加多少度？為什么左右眼眼軸增長速度不一樣......別著急，小編帶您一一了解眼軸知識。 什么是眼軸？我們的眼球是一個近似球體，從前面的角膜到眼底的視網膜的距離，被稱為眼軸長度。和我們的身高一樣，眼軸不是生來就固定不變的，而是隨著年齡增長，慢慢生長發育變長的，一般在成年后就基本穩定了。 嬰幼兒的眼軸較短，光線進入眼睛后會聚集在視網膜后面，所以嬰幼兒都是遠視眼，我們也稱之為遠視儲備，這是一個必經的過程。 隨著眼軸慢慢生長，聚焦點正好落在視網膜上時，就是正視眼，看東西是清晰的；當眼軸繼續生長，聚焦點落在視網膜前面時，就形成近視了。 眼軸越長，近視越深。通常來說，眼軸長度每增加1毫米，眼睛的度數會朝著近視的方向進展200-300度。所以我們說，嬰幼兒、兒童的遠視儲備很重要，因為這代表著眼軸的發育，是在以什么樣的速度“奔跑”，如果眼軸長得太快，那么就越容易發生近視。 眼軸多長才最好？眼軸長度是隨著年齡而生長的，長期研究觀察到，兒童、青少年的眼軸發育可以分為兩個階段。從新生兒到3歲，眼軸增長速度最快，三年內增長總長度約為5mm。從3歲到15歲，眼軸增長逐步減緩，一般要到18歲左右，身體生長發育完成，眼球發育才會相應停止。 中華預防醫學會公共衛生眼科分會發布的《中國學齡兒童眼球遠視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區間及相關遺傳因素專家共識（2022年）》（后文統稱為《共識》）中，首次詳細統計了我國6~15歲學齡兒童眼軸長度的變化數據，其中6到11歲期間，整體增量較大、增速較快；從11歲以后，增量、增速均逐漸趨緩。將這個時期的增長速度及增長率整理如下表所示: 從眼軸增長的規律可以發現:6到11歲，特別是7到8歲這個階段，孩子的眼軸增幅最為明顯。在這個階段如果能做好眼軸監測工作，及時發現眼軸長度的異常變化，提前介入近視干預和管理，近視管理效果更好、獲益更大。 為什么有些孩子右眼眼軸增速普遍高于左眼？右眼增速普遍高于左眼增速。可能是孩子的讀寫姿勢，特別是寫字的姿勢對近視來說是很大的影響因素。因此，握筆過低，歪頭寫字，必須早期及時提醒和糾正。否則，很容易導致單眼近視（單眼近視控制難度比雙眼同步近視要難，雙眼近視差會越拉越大，最終影響雙眼視覺，特別是精細立體視覺，影響未來從事的職業。還會誘發單眼斜視，影響外觀涉及手術）。 如何避免眼軸的過快增長？ 在近視發生前發現孩子眼軸異常增長，可以讓我們在近視還未發生時，就開始近視管理介入，這個時候的要點包括:● 培養孩子良好用眼習慣，創造明亮舒適的居家視光環境；● 每天不少于2小時的戶外陽光下活動；● 減少電子產品使用，減輕課外學習負擔；● 保障孩子每天睡眠不少于10個小時等方法，都是切實有效的近視預防手段。 在近視發生后，要積極采取有效的近視管理手段，遏制眼軸的進一步異常增長。目前常見、有效干預眼軸增長的近視管理手段包括:●角膜塑形鏡: 其延緩近視進展速度在50~60%區間；● 離焦框架眼鏡: 其延緩近視進展速度在40%~67%區間；●離焦軟鏡: 目前這種日戴日拋的隱形眼鏡已在2021年獲得國家藥品監督管理局 (NMPA)批準上市，來到中國。它適用于初始配戴年齡8-12歲兒童延緩眼軸長度變化，滿足近視管理的需求。臨床研究數據顯示，該同心雙焦軟鏡可以延緩近視進展速度59%，延緩眼軸增長52%。 在對孩子的進展性近視管理過程中，無論家長最后選擇了上述何種方法，在近視管理過程中，都需要定期復查，測量眼軸的增長速度變化，對評估所選近視管理手段對個體的效果有重要意義。 雖然在目前醫療技術條件下，近視無法治愈，但是近視可防、可控。我們通過科學有效的手段，延緩近視度數的進展、眼軸長度的增長，就可以降低孩子發生近視以及發展成為高度近視概率，避免近視帶來更多的視力傷害。關注眼軸變化，讓近視管理事半功倍，孩子受益終身。 編輯：馮玉沛校準：王國斌，李泉編審：周小明，陳劍銘，鄭忠禮總監制：王登廷