降血脂，抓重點，堅持規范治療，才能取得達標效果

腦二科陳晨

血脂升高，是心腦血管疾病的禍根，這個道理，大家都懂。但是，降血脂，似乎不易實現達標，吃了藥，血脂還是居高不下，怎么辦？相關的調查表明，降脂沒有達標，主要由2個原因所致。1.是重視不夠，因為，單純的血脂升高，可能并不會帶來相關的不適癥狀，會令人麻痹大意。2.是治療不規范，沒有及時根據檢測結果調整用藥方案，看不到理想效果，就更加難以堅持治療。那么，降血脂，重點是什么？怎樣才能取得達標效果呢？咱們現在就來解釋相關要點。 降血脂，目的是控制心腦血管疾病的風險。因為，心腦血管疾病，是導致咱們同胞死亡和致殘的第1位風險因素，而血液中的膽固醇，是形成動脈粥樣硬化斑塊的主要原料。血脂沒有達標，就容易形成斑塊，斑塊破裂、脫落，隨著血液流動，到達心臟或大腦，導致心肌梗死、卒中等嚴重結果。因此，血脂升高本身，雖然不會帶來明顯的不適，但是，降血脂，是實實在在的保命、保健康的措施。 大家可能已經知道，血脂有多項指標，其中，重點是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，也叫壞膽固醇，這個指標值越高，越容易發生心腦血管疾病。研究表明，如果1個人的LDL-C值是2.6 mmol/L，大約會在70歲時發生冠心病，如果LDL-C值是5.2 mmol/L，可能在35歲左右就發生冠心病，如果能夠將LDL-C值控制在1.6 mmol/L以下，發生冠心病的年齡，可能推遲到100歲以后。降血脂的重點和意義，還需要再重復3遍嗎？ 那么，什么是降脂達標呢？按照臨床觀察的數據，目前主流的觀點是，通過改變生活方式和口服藥物，使LDL-C降到1.8 mmol/L以下，或者LDL-C值下降幅度達到50%以上，就算臨床治療達標，對于腦卒中風險很高的人群，LDL-C值最好降到1.4 mmol/L以下。如果服用他汀類藥物，LDL-C值沒有降到1.8 mmol/L以下，就需要及時調整治療方案。比如，在醫生指導下，換用1種他汀類藥物。 有些朋友可能會問，降脂沒達標，就將藥物劑量加大，會不會順利達標呢？非也。因為，他汀類藥物的用量，有1個6%原則，就是說，在常規用藥劑量范圍內，將他汀類藥物用藥劑量增加1倍后，降脂效果只能提高6%。為了快速降脂而不斷增加用藥劑量，不僅難以實現預期的降脂效果，而且，還會增加藥物不良反應，由于帶來機體不適，而放棄降脂治療。怎么辦呢？ 面對降脂不達標的情況，對于單獨使用他汀類藥物的人，可以考慮聯合降脂方案，比如，聯合使用膽固醇吸收抑制劑，常用的藥物方案，是增加依折麥布或海博麥布。研究表明，高強度的他汀類藥物，再加依折麥布，可以使LDL-C水平降低約65%。如果聯合降脂方案仍然沒有使血脂達標，還可以考慮新型降脂藥物，目前的方案是單獨使用PCSK9抑制劑，或者與他汀類藥物聯合使用。現在已經有2種單抗，在咱們這兒獲準使用，分別是依洛尤單抗和阿利西尤單抗，這2種單抗可以使LDL-C水平降低約50%至70%。此外，PCSK9小干擾RNA制劑，已經在歐美獲準使用，相信未來也會進入咱們的臨床應用。總之，降血脂的藥物方案選擇，會越來越多，大家可以淡定。 最后，需要提醒大家，健康生活方式，是降脂治療的基石，也是維持降脂效果的重要措施。其中，減少膽固醇攝入量和增加身體活動，也就是大家常說的管住嘴、邁開腿，是必不可少的管理措施，對于心腦血管疾病的高危人群，建議每天膳食膽固醇攝入量，應該控制在300毫克以下。此外，還要控制體重，尤其需要通過鍛煉，減少腹部脂肪堆積，將腰圍控制在健康范圍之內，男性腰圍不超過90厘米，女性腰圍不超過85厘米。同時，應該盡早戒煙、限制喝酒。血脂早1天達標，心腦血管疾病風險就會降低許多。您看明白了嗎？ 腦二科：腦病醫院大樓2樓東腦二科門診：新婦兒大樓門診三樓309診室科室電話：0396-8220252門診電話：0396-8220116李可法主任電話：17603961961焦承玖護士長電話：17603962298

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