帕金森病健康宣教??老年醫學科??解放軍總醫院第八醫學中心

流心包

??帕金森病，又稱為“震顫麻痹”，是一種常見的老年神經系統退行性疾病，具有特征性運動癥狀，包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等，還會伴有非運動癥狀，包括便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、自主神經功能障礙及精神、認知障礙。 ??帕金森病在人群中的發病情況是怎樣的？近年的調查數據表明：在我國65歲以上人群中，每10萬人中有1700患者。50歲之前的人較少患病，平均患病年齡約為60歲，隨著年齡增加患病人數顯著升高。男性稍高于女性。 醫學研究提示，帕金森病的發生與黑質多巴胺能神經元變性死亡有關，但是究竟什么引起了這些神經元的變性死亡一直沒能明確，可能與多種因素有關，包括遺傳因素、環境因素、神經系統老化等。??帕金森病的病因有哪些？??遺傳因素目前認為10%的患者有家族史，絕大多數患者為散發性。??環境因素環境中與嗜神經毒1-甲基-4-苯基1,2,3,6-四氫吡啶（MPTP）分子結構相似的工業或農業毒素，如某些殺蟲劑、除草劑、魚藤酮等可能是帕金森病的病因之一。??神經系統老化有資料顯示，30歲之后，隨著年齡增長，黑質多巴胺能神經元就開始呈現退行性變，但是并非所有都導致了帕金森，衰老是帕金森病發生的最重要因素。??多因素交互作用除基因突變導致少數家族性帕金森病患者發病外，基因易感性可使患病的幾率增加，但并不一定發病。在環境因素、神經系統老化等因素的共同作用下，才會導致發病。 ??帕金森病有哪些典型癥狀？典型癥狀分為兩大類一類是運動癥狀，另一類是非運動癥狀。??運動癥狀靜止性震顫：此類癥狀常為首發癥狀，大多開始于一側上肢遠端部位，靜止體位時出現或癥狀明顯。發病時拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動作。??肌強直：患者肢體可出現類似彎曲軟鉛管的狀態，稱為“鉛管樣強直“；在有靜止性震顫的患者中，可出現斷續停頓樣的震顫，如同轉動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。嚴重時患者可出現特殊的屈曲體位或姿勢，甚至生活不能自理。??運動遲緩：早期可以觀察到患者手指精細動作緩慢，如解紐扣或扣紐扣、系鞋帶等動作，尤為明顯。??姿勢平衡障礙：在疾病中晚期出現，表現為患者起立困難和容易向后跌倒。有時患者邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時止步，稱為前沖步態或慌張步態。??非運動癥狀??感覺障礙：早期可能出現嗅覺減退，疾病的中晚期伴有肢體麻木、疼痛。??睡眠障礙：夜間多夢，伴大聲喊叫和肢體舞動。??自主神經功能障礙：可能伴有便秘、多汗、排尿障礙、體位性低血壓等。??精神障礙：?約有50%的患者伴有抑郁，也常常伴有焦慮情緒。在疾病晚期，約15%~30%的患者出現認知障礙，甚至癡呆。最多見的精神障礙是視覺出現幻覺，即幻視。 ??帕金森病有哪些相關檢查？血、腦脊液常規檢查：腦脊液中的高香草酸（HVA）含量可以降低，其他可無異常。影像學：主要依賴于正電子發射斷層成像（PET）或單光子發射計算機斷層成像（SPECT）以及磁共振成像（MRI）檢查。其他：嗅棒測試用于診斷早期患者是否出現嗅覺減退；經顱超聲檢查可以輔助診斷；心臟間碘苯甲胍（MIBG）閃爍照相術可觀察到患者的總MIBG攝取量減少，以此輔助診斷本病。 ??帕金森病需要和哪些疾病區別？帕金森病需要與繼發性帕金森、原發性震顫、抑郁癥等進行鑒別。 ??帕金森病有哪些一般治療措施？藥物治療為主要方案，手術治療為補充治療。??營養支持：部分患者有語言障礙、吞咽障礙等，影響患者正常進食，需要特別注意患者的營養攝入，幫助患者進食或通過靜脈進行營養支持。??一般支持治療：日常鍛煉運動可以改善患者的生活質量，比如在房間和衛生間設置扶手、防滑墊、大把手的餐具等。??心理支持治療：很多帕金森病患者存在抑郁等心理問題，嚴重影響患者的生活質量，還會影響藥物治療的療效。對帕金森病患者進行有效的心理疏導和抗抑郁藥物治療，有望達到更滿意的治療效果。 ??早期帕金森病治療帕金森病一旦發生即持續進行性加重，應盡早開始治療。一般開始多以單藥治療，或者小劑量聯合使用多種作用于不同靶點的藥物，盡量控制癥狀，且維持藥物有效的時間更長。治療藥物包括疾病修飾治療藥物和對癥治療藥物。其中，疾病修飾治療類藥物可以延緩疾病的進展，具有疾病修飾作用的藥物主要有B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-B抑制劑，包括司來吉蘭+維生素E和雷沙吉蘭）、多巴胺受體激動劑（DR激動劑，如普拉克索）、大劑量輔酶Q10。首選藥物原則為：早發型患者（不伴有智能減退者），可選用復方左旋多巴、非麥角類DR激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺、恩他卡朋雙多巴片；晚發型患者或伴智能減退者，首選復方左旋多巴，藥效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑或兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑，盡量不用抗膽堿能藥。帕金森病的所有治療藥物都應該在醫生的指導下應用，并一定遵醫囑進行加量或減量，避免突然停藥或加藥，并遵照醫囑定期檢查。抗膽堿能藥主要適用于震顫明顯且年紀較輕（60歲以下）的患者，主要藥物有苯海索。金剛烷胺主要適用于改善少動、強直、震顫等癥狀，對伴異動癥患者可能有幫助。復方左旋多巴至今仍是治療本病最基本、最有效的藥物。常用藥品主要包括多巴絲肼及卡左雙多巴。左旋多巴甲酯及乙酯對震顫強直、運動遲緩等均有較好療效；水溶劑適用于晨僵、餐后“關閉”狀態、吞咽困難患者；左旋多巴甲酯及乙酯適用于晚期伴嚴重運動并發癥患者。多巴胺受體（DR）激動劑適用于早發型患者病程初期。目前大多推薦非麥角類DR激動劑為首選藥物，麥角類已不主張使用。非麥角類包括普拉克索、羅匹尼羅、毗貝地爾、羅替戈汀和阿樸嗎啡。單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑與復方左旋多巴合用可增強療效、改善癥狀波動；單用有輕度的癥狀改善作用。兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑在疾病早期首選恩他卡朋雙多巴片治療可改善癥狀。在疾病中晚期應用復方左旋多巴療效減退時，可加用恩托卡朋或托卡明治療而進一步改善癥狀。??中晚期帕金森病治療中晚期PD的表現非常復雜，包括疾病本身的進展、藥物的副作用、運動并發癥等。治療既要繼續力求改善運動癥狀，又要妥善處理運動并發癥及非運動癥狀。運動并發癥的治療運動并發癥包括癥狀波動和異動癥。前者主要包括劑末惡化、開關現象，后者包括劑峰異動癥、雙相異動癥、肌張力障礙，均可通過調整服藥次數、藥物種類、藥物劑量、劑型，或聯合應用藥物得到改善，腦深部電刺激術（DBS）等手術治療也有幫助。姿勢平衡障礙的治療姿勢平衡障礙是PD患者摔跤的最常見原因，尚無有效的治療措施，調整藥物劑量或者添加藥物偶爾有效。主動調整身體重心、大步走、踏步走、聽音樂、聽口令或打拍子行走或做跨越物體的動作等可能有幫助。必要時使用輪椅，做好防護。非運動癥狀的治療包括感覺障礙、自主神經功能障礙、精神障礙等。 ??手術治療，中醫治療，康復治療，干細胞移植 ??帕金森病可能有哪些并發癥？在疾病早期，由于患者存在運動障礙，容易出現跌倒等意外，有時會造成骨折；隨著病情進展，晚期患者喪失自理能力，長期臥床后可能會導致肺炎、泌尿系統感染?、窒息、褥瘡等嚴重并發癥。 ??帕金森病如何家庭護理？帕金森患者因步態異常，比較容易摔倒，家中應設有扶手、防滑墊等；患者后期連說話、進食都十分困難時，家人應特別關注患者需求，保證其營養攝入；患者常有抑郁、焦慮等負面情緒，家屬應給予關心和聆聽，使患者感到安全和溫暖。??帕金森病患者日常生活管理要注意什么？??健康飲食某些食物有助于緩解癥狀，比如多吃高纖維的食物和多喝水可以幫助預防便秘；均衡的飲食能提供營養支持，保證患者生理需求，其中ω-3脂肪酸可能對帕金森病患者有益。??鍛煉鍛煉可增強肌肉力量、靈活性和平衡能力，減少摔倒的發生；可改善健康狀況，改善抑郁或焦慮等精神癥狀；制定合理鍛煉計劃，可以嘗試太極、瑜伽、散步、游泳、園藝、跳舞、水中有氧運動或伸展運動等。注意事項盡量不要動作太快；走路時腳后跟先著地；看前面，不要直接往下看，邊走邊看；避免摔倒；走路時不要帶東西；避免逆向行走。??帕金森病病情需要日常監測哪些指標？一般是每隔三個月到半年進行復診，但應注意結合患者病情變化，如患者癥狀明顯加重或出現新的癥狀或并發癥，應及時就醫。??帕金森病怎么預防？本病無法預防。一些研究表明蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食可能與降低帕金森病發病風險有關，但仍需更多研究支持。 轉載百度 老年醫學科每周四下午3點，創新時光??帕金森健康宣教

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