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嚴重肝硬化門靜脈極度扭曲患者成功完成TIPS

廣西省醫介入科余雷

<p class="ql-block">65歲男性患者肝癌在橫州市人民醫院經介入治療后好轉！但合并嚴重肝硬化門靜脈高壓反復嘔血與解黑便，使其血紅蛋白最低52g，重度貧血！多次面臨生命危險！經當地外科醫生推薦，來到自治區人民醫院介入科就診，增強CT檢查證實為嚴重肝硬化合并門靜脈血栓、大量腹水，間接門脈造影發現門靜脈極度扭曲，門靜脈裸露于肝外部分較多，穿刺門靜脈的位置非常難以把握，于是在肝動脈插管定位的情況下穿刺到門靜脈右支！但是導絲導管很難進入門靜脈主干，先后嘗試了Cobra導管，單彎導管，黃金標記豬尾導管都無法進入門靜脈的主干，最后用了改造后的SIM1導管配合超滑導絲終于回到門靜脈主干！再用波科的Back-UP Meier超硬導絲支撐下把10F鞘推到門靜脈主干，曲張增粗的胃冠狀靜脈發出角度銳利，常規Cobra導管無法插入，遂改造Yashiro導管才插管到位，再用微導管插管到位后用1:2.5福愛樂膠0.5ml3支配罌粟乙碘油栓塞3胃冠狀靜脈后，先在門體分流道置入8X8X2Viatorr支架！但因門靜脈主干的血栓未完全覆蓋，再置入8X8COOK裸支架后，造影見分流良好！門靜脈壓力從48降到30cm水柱！</p> <p class="ql-block">增強CT見小肝癌碘油沉積良好，肝硬化嚴重，并門靜脈血栓</p> <p class="ql-block">間接門靜脈造影見門靜脈極度扭曲</p> <p class="ql-block">正位在肝動脈插管標記下穿刺門靜脈</p> <p class="ql-block">右前斜位在肝動脈插管標記下穿刺門靜脈</p> <p class="ql-block">進入門靜脈主干的導絲與導管呈扭曲狀態</p> <p class="ql-block">豬尾導管無法回到主干</p> <p class="ql-block">換用改造的Sim1導管</p> <p class="ql-block">成功順利回到門靜脈主干</p> <p class="ql-block">增粗易出血的胃冠狀靜脈</p> <p class="ql-block">胃冠狀靜脈用膠栓塞后</p> <p class="ql-block">戈爾Viatorr專用支架8X8X2置入后</p> <p class="ql-block">再置入裸支架后</p> <p class="ql-block">改造后導管</p>
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