熱射病健康宣教??解放軍總醫院第八醫學中心??老年醫學科

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??熱射病是最嚴重的中暑類型，是由于暴露于熱環境或劇烈運動所致的機體體溫調節失衡，以核心溫度升高（＞40℃）、中樞神經系統異常為特征。表現為皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷），并伴有多器官系統損傷的臨床綜合征，死亡率高。 ??熱射病有哪些類型？根據臨床表現的輕重不同中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑三種類型。而重癥中暑，根據發病機制和臨床表現可分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射病三種類型。另外熱射病可分為經典型熱射病（classic heat stroke，CHS）和勞力型熱射病（exertional heat stroke，EHS）。 ??熱射病的病因有哪些？正常人腋窩溫度36℃~37.4℃，直腸溫度（中心溫度）36.9℃~37.9℃。根據外界環境，下丘腦體溫調節中樞通過控制產熱和散熱來維持體溫的相對穩定。而當這種穩定出現體溫過高失衡時，患者將出現中暑癥狀，嚴重時可發展為熱射病。??產熱增加當人在進行強體力勞動、患有發熱疾病（膿毒癥、驚厥、甲狀腺功能亢進癥等）、服用某種藥物（如苯丙胺、麥角酰二乙胺等）以及飲酒時可使身體產熱增加，引起體溫升高。??獲取熱量多當環境溫度升高時，在室溫高、通風不良環境中的患者，如體溫調節功能障礙或功能減退（如精神病、偏癱、意識障礙患者）可出現身體吸收過多熱量情況。??散熱障礙出汗減少：對于部分原發疾病患者（如大面積皮膚燒傷、硬皮病、先天性汗腺缺乏癥患者），出汗、散熱功能障礙或喪失，更易中暑。中樞神經系統反應性降低：常見于體溫調節中樞障礙者、老年人、嬰幼兒和飲酒者。心血管功能降低：見于老年人、心功能障礙、嚴重脫水者。使用影響出汗藥物：如抗膽堿能藥、抗組胺藥等。過度肥胖和衣服透氣性不良。外源性因素：高溫及高濕環境。 ??熱射病有哪些典型癥狀？??勞力性熱射病多見于健康年輕人，常在重體力勞動、劇烈運動時發病。常表現為高熱、抽搐、昏迷、多汗或無汗、心率快。嚴重者可出現多器官功能衰竭死，危及生命。??非勞力性熱射病多見于年老體弱和慢性病患者。由于被動暴露于熱環境中，引起機體產熱與散熱失衡而發病。初始出現譫妄、癲癇發作及各種行為異常，嚴重可出現高熱、昏迷、休克、心律失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水腫，甚至死亡。 在高熱、高濕環境下，患者出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力、面色蒼白、脈搏細速等中暑癥狀時，應在陰涼通風處安靜休息，補充水、鹽分。如不見好轉需盡早就醫治療。當患者在上述環境下出現高熱、意識障礙、譫妄、休克、呼吸困難等熱射病表現時應立即撥打120急診，立即進行急診治療 ??熱射病急性期如何治療？??降溫快速、有效、持續降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過高及持續時間密切相關。當患者脫離高溫環境后立即開始降溫，并持續監測體溫。降溫目標：使核心體溫在10~40分鐘內迅速降至39℃以下，2小時降至38.5℃以下。但達到正常體溫時應停止降溫，避免體溫過低。??液體復蘇首選晶體液輸入恢復血容量和血壓，如生理鹽水、葡萄糖液、林格氏液等。動態監測患者血壓、脈搏和尿量，調整輸液速度。可適當給予速尿，監測電解質，及時補鉀。??血液凈化對于持續高熱（＞40℃）、持續無尿、高血鉀、尿毒癥、嚴重感染和多器官功能衰竭者，可采用床旁血液透析治療。??綜合與對癥治療：保持呼吸道通暢，昏迷或呼吸衰竭者行氣管插管，機械輔助通氣；腦水腫時予以脫水、激素及頭部低溫治療；防治多臟器功能不全；給予質子泵抑制劑預防上消化道出血；適當應用抗生素預防感染等。 ??熱射病有哪些一般治療措施？??體外降溫迅速脫離高溫環境，轉移到通風良好的陰涼地方，脫去患者衣服，同時可應用電風扇或空調器散熱。無循環障礙者，冰水擦浴或將軀體浸入水中降溫。對循環障礙者，采用蒸發散熱降溫，用涼水、酒精反復擦拭皮膚降溫。嚴重者可帶冰帽、睡冰毯。??體內降溫多飲水，適當補充鹽分，嚴重者需行胃或直腸冰鹽水灌洗，或行血液透析或血液濾過降溫。 ??熱射病可能有哪些并發癥？??中樞神經系統受損重癥中暑患者，早期即可出現嚴重神經系統功能障礙，表現為躁動、譫妄、昏迷、精神障礙等癥狀。??凝血功能障礙中暑晚期，患者可出現凝血功能紊亂，表現為皮膚淤斑、結膜出血、黑便、血便、血尿、顱內出血等。嚴重者可出現彌散性血管內凝血（DIC），預后不良。??心血管功能不全由于體內水分、電解質大量丟失，將引起低血容量性休克，表現為低血壓、心動過速、心律失常、呼吸急促等癥狀，嚴重者可出現循環衰竭。??橫紋肌溶解高熱可引起機體蛋白質變性，出現橫紋肌溶解癥狀，表現為肌肉酸痛、肌無力、茶色尿、醬油尿，后期可出現肌腫脹、骨筋膜室綜合征。 ??熱射病如何家庭護理？如患者出現中暑表現，患者家屬可協助其平臥休息，并去除全身衣物，用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身，并扇風加快蒸發和對流散熱。??熱射病患者日常生活管理要注意什么？合理的飲食、水鹽補充，清淡飲食，避免高脂、葷腥、辛辣飲食。工作地需準備好冷鹽水、涼白開水、綠豆湯等防暑飲品。保證必要的睡眠與休息，充足的睡眠可使大腦和身體各系統得到放松，是預防熱射病的重要措施。??熱射病病情需要日常監測哪些指標？應密切關注患者精神情況，實時進行體溫測量，如持續高熱不退，需及時聯系醫師進行處理。??熱射病有哪些特殊注意事項？由于年老體弱、慢性疾病患者及孕婦，其更容易出現熱射病，需特別注意做好防暑降溫準備，改善居住環境，穿寬松透氣淺色服裝，注意合理營養膳食和休息，減少外出。??熱射病怎么預防？加強預防中暑宣傳教育，穿寬松透氣衣服、戴遮陽帽，使用防曬霜，做好防曬措施。在炎熱季節，可噴灑水霧，蓋遮陰帳篷，改善勞動及工作環境條件。備用防暑降溫藥品（如清涼油、風油精、人丹或藿香正氣水）。暑熱季節需要有熱適應過程，充分供應補充防暑飲料，防止脫水。發現中暑先兆及時治療。避開日光強烈、氣溫較高的時段外出活動，縮短或減少烈日下或高溫環境中工作時間時間，合理安排休息。 轉載百度 ??病房地址：干部保健樓6層老年醫學科一區、二區?? 老年醫學科咨詢電話：????護士站：一區010-55473127 二區 010-55473128???醫生辦：一區010-55473147 二區 010-55473148???門診二層骨質疏松治療室：010-66775468??門診二層骨密度室：010-55473125地址：北京市海淀區黑山扈路甲17號解放軍總醫院第八醫學中心干部保健樓六層—老年醫學科??

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