成功救治急性胸痛–主動脈夾層

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隨著人們生活水平的提高，"三高"(高血壓、高血糖、高血脂)疾患越發年輕化，加之我院國家級胸痛中心的順利創建，急性心梗、急性主動脈綜合征、急性肺栓塞等致命性胸痛層出不窮。隨之跟進的是我院服務水平能力的提升，今日成功為2位患者進行了主動脈覆膜支架植入，讓婁底市第一人民醫院介入中心診療水平進一步提高！ 病史情況 　　53歲的李先生，有高血壓、血糖異常和肥胖多年，長期居住廣州，近2年血壓穩居180mmHg以上，多次當地社區醫院開藥均效果差。本次因突發胸背部撕裂樣疼痛3小時由我院120接送急診科，胸痛中心仔細詢問病史后高度警惕主動脈夾層，隨即綠色通道完善主動脈CTA提示B型夾層。 　　自主動脈弓一直撕開至髂動脈，2個腎動脈一個由真腔供血，一個由假腔供血。 　　得知我院已開展此類手術數例，且轉送長沙途中風險大等，患者家屬毫不猶豫的選擇入住我們心血管內科，結合指南要求，積極的靜脈降壓、控制心率等處置后，通過全院大會診、MDT團隊的合作，患者于今日在全麻插管下進行了主動脈夾層的覆膜支架植入術+鎖骨下動脈煙窗，術后轉入ICU嚴密監護1-2日后，病情穩定則轉回專科鞏固治療。 　　(術中發現撕裂靠近鎖骨下動脈，故在覆膜支架的基礎上開窗了個鎖骨下動脈支架) 　　植入200mm覆膜支架后高壓泵造影顯示腹主動脈段支架處仍反流明顯，再次疊加覆膜支架后再無分流，手術成功完成。 　　72歲的陳婆婆，因為反復胸痛6月，曾某醫院就診并冠脈造影檢查及藥物治療，癥狀均未緩解，反復發作在5月初就診我院，結合病史及外院檢查，心內科考慮主動脈疾患，進而完善CTA檢查證實存在主動脈穿透性潰瘍并瘤樣擴張，上次住院擬行手術治療卻感染了新冠，現恢復后再次住院行手術治療。 　　近鎖骨下動脈處巨大瘤樣擴張。 　　植入腹腔覆膜支架和破膜放入鎖骨下動脈支架，"大鼓包"消失啦，炸彈被拆除了！ 　　感謝麻醉科團隊的精心麻醉和全程守護，讓2例極危重的主動脈綜合征患者重獲新生。 科普時間 　　主動脈夾層是一種非常兇險的致死率非常高的疾病，被稱為“不定時炸彈”。它是指由高血壓、情緒激動或主動脈本身病變，使內膜突然破了一個小洞，高速沖擊的血流通過主動脈內膜的小洞，沖擊到內膜和外膜之間的夾層，將兩層膜撕開。本來在內膜中流動的血液沖到內膜和外膜之間，而外膜非常薄，容易破裂，一旦破裂會造成患者猝死。若未積極治療，24小時內死亡率每小時遞增1%-2%，急性期（發病2周內）的病死率高達70%，其中，Standford A型主動脈夾層死亡率可達80%-90%。 　　治療主要包括藥物治療、介入治療、外科手術治療三種。 藥物治療–––基石 所有急性期患者不管是否給予介入或者手術治療，先要進行內科藥物治療，避免夾層出現進一步延伸擴展，降低假腔破裂發生率。 主要包括： 絕對臥床休息 鎮痛止痛治療 合理控制血壓及心率。 研究表明，在6h內將收縮壓控制在120mmHg以下、心率維持50-60次/分的患者與血壓及心率并未達標者比較，近期存活率明顯提升。 　　介入治療，通過支架的方式"重塑"血管通路。 　　開胸外科手術治療，替換病變血管，對于StanfordA型是主要治療方式。 　　婁底市第一人民醫院心血管內科溫馨提醒： 如感到突然的劇烈胸痛且呈撕裂樣、刀割樣或伴后背痛及腹痛等癥狀或體征，持續不能緩解，請第一時間臥位休息并撥打我院急救電話:8660120。 非急診咨詢電話8662280/8665954，竭誠為您及家人的健康保駕護航！