甘肅省異地就醫(yī)直接結算政策“十一”問答！

美友210153537

一問:什么是異地就醫(yī)直接結算？ 答：異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保關系所在統籌區(qū)以外的定點醫(yī)藥機構發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。 答：異地就醫(yī)直接結算是指參保人員跨統籌區(qū)異地就醫(yī)時只需支付按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用其他費用由就醫(yī)地經辦機構與聯網定點醫(yī)藥機構按醫(yī)療保障服務協議約定審核后支付。 二問:參保人員異地直接結算的介質是什么？ 答：參保人員異地就醫(yī)時，應在就醫(yī)地的異地聯網定點醫(yī)藥機構主動表明參保身份，提供醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會保障卡等作為有效憑證，辦理異地就醫(yī)直接結算業(yè)務。 三問:異地就醫(yī)的所有人員都可以直接結算嗎？ 答：跨省異地就醫(yī)人員只有辦理了異就醫(yī)備案后才能直接結算，異地就醫(yī)備案有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務。 答：省內異地就醫(yī)人員無論是否辦理異地就醫(yī)備案，均可直接結算。 四問:如何辦理異地就醫(yī)備案？ 答：參保群眾可通過以下渠道辦理異地就醫(yī)備案: (一)微信公眾號:搜索“甘肅省醫(yī)療保障局”→醫(yī)保服務→我的→個人中心→授權登錄→激活電子憑證→服務→業(yè)務辦理-→閱讀告知書→填寫備案信息→上傳備案資料→提交。 (二)國家醫(yī)保服務平臺APP→注冊→異地就醫(yī)備案申請→選擇為自己備案或為他人備案→選擇參保險種城鎮(zhèn)職工/居民→選擇參保地就醫(yī)地→備案類型→開始備案→閱讀告知書→填寫信息、上傳材料→提交備案。 (三)甘肅醫(yī)保公共服務網上服務大廳 (網址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.c )→注冊→個人登錄→我要辦→異地就醫(yī)備案→閱讀異地就醫(yī)備案個人告知書→填寫備案信息→上傳備案資料提交。 五問:異地就醫(yī)時，醫(yī)療費用按照什么政策進行報銷？ 答：異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍、支付標準和限價標準)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關規(guī)定。 六問:哪些人能辦理異地就醫(yī)備案？ 答：異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地有關規(guī)定的人員。 答：異地安置退休人員:指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員。 答：常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關規(guī)定的人員。 答：異地轉診就醫(yī)人員:指符合參保地轉診轉院規(guī)定的人員。 答：臨時外出就醫(yī)人員:因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員。 七問:異地就醫(yī)備案材料有那些？ 答：(一)異地安置退休人員需要提供以下材料: 1.醫(yī)保電子憑證、發(fā)身份證件或社會保障卡； 2.《異地就醫(yī)登己備案表》； 3.異地安置認定材料(“戶口本首頁” 和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書)。 (二)異地長期居住人員需要提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。 （三）常駐異地工作人員需要提供以下材料： 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份分證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書) （四）異地就醫(yī)轉診人員需要提供以下材料: 1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； 2.備案表； 3.參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。 (五)異地急診搶救人員視同已備案。 (六)其他跨統籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。 八問:異地就醫(yī)備案有效期限是多久？ 答：異地長期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員辦理登記備案后，備案長期有效，備案6個月后可變更或取消備案。 答：異地轉診就醫(yī)人員、自行外出就醫(yī)等臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月。 九問:異地就醫(yī)備案人員有效期限內回參保地住院怎么報銷？ 答：異地就醫(yī)備案有效期內回參保地就醫(yī)的，也可享受直接結算服務。其中，以“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”備案的，不降低報銷比例；以個人承諾方式辦理異地長期居住備案手續(xù)的，應履行承諾事項，可在出院前補齊相關備案材料后不降低報銷比例，無法補齊備案材料的，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內費用的20%后按本地規(guī)定報銷。 十問:參保人員在自費結算后補辦備案手續(xù)的，可以報銷嗎？ 答：異地就醫(yī)參保人員出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。 十一問：參保人員在異地因外傷住院可以報銷嗎？ 答：符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用可納入就醫(yī)直接結算范圍。