<p class="ql-block"> 2023年5月29日下午15時在普外科醫辦室召開工休座談會，部分醫生、護士、患者及患者家屬參加，會議由王云副護士長主持。</p><p class="ql-block"> 本次工休座談會旨在通過醫護講解方式，對科室最近多發病消化道穿孔進行疾病介紹，讓病人對消化道穿孔這個疾病有更好的一個認識。</p> <p class="ql-block">首先，馬嘉慧醫生講解了什么是消化道穿孔以及消化道穿孔的主要表現及病因：</p><p class="ql-block">定義：消化道穿孔是指消化道因各種因素發生損傷，并在管壁上形成小洞，多繼發于消化道潰瘍。</p><p class="ql-block">主要表現：患者主要表現為腹部的劇烈疼痛，疼痛部位多由右上腹或中上腹快速蔓延到全腹部，可伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀。若食物殘渣以及消化液經過小洞進入腹腔中，可引起急性彌漫性腹膜炎，嚴重時危及生命。</p><p class="ql-block">病因：消化道穿孔的最常見病因是消化性潰瘍，其他的病因包括克羅恩病、腫瘤、鈍傷或刀傷、腸道缺血等。此外，使用某些藥物、不良的飲食習慣、吸煙等因素也可誘發該病。</p> <p class="ql-block">其次，劉書芳醫生講解了消化道穿孔的癥狀</p><p class="ql-block">1）典型癥狀</p><p class="ql-block">潰瘍癥狀近期加重：近期反酸、打嗝、燒心、上腹規律性疼痛等癥狀加重。</p><p class="ql-block">劇烈腹痛：常發生在夜間空腹或剛吃飽飯后，發病突然，疼痛劇烈，如刀割樣。疼痛部位一般起始于上腹部，并迅速波及整個腹部。患者身體蜷曲，神情極度痛苦，不敢深呼吸或大聲說話，腹部肌肉緊繃，常呈板狀，按壓劇痛。</p><p class="ql-block">2）伴隨癥狀</p><p class="ql-block">休克：主要表現為脈搏迅速但微弱、心慌、冒冷汗、血壓降低，部分患者煩躁不安、神志不清甚至昏迷。</p><p class="ql-block">惡心嘔吐：大約一半患者可出現惡心、嘔吐，嘔吐物多為食物殘渣、消化液，可混有血液。腸道運動減弱時，患者嘔吐癥狀加重，嘔吐物可帶有臭味，且排便、排氣行為消失。</p><p class="ql-block">3）其他癥狀：部分患者可伴有發熱、脫水等癥狀。</p> <p class="ql-block">然后，史曉萌醫生講解了消化道穿孔的治療方法：消化道穿孔多起病急，進展迅速，治療以急性期治療為主，同時需根據病情選擇非手術治療或手術治療。非手術治療適合單純性潰瘍、病情較好、癥狀輕、穿孔小、無嚴重休克或感染的患者；手術治療適合病情嚴重或非手術治療無效的患者。</p><p class="ql-block">消化道穿孔急性期如何治療？</p><p class="ql-block">1.一般治療</p><p class="ql-block">1）抬高患者上半身，使患者斜躺著，給予患者吸氧治療。</p><p class="ql-block">2）禁食，減輕胃腸壓力，同時給予患者靜脈營養。適當補充液體和電解質，維持患者的水、電解質平衡。</p><p class="ql-block">3）對于持續發熱的患者，可使用冰袋降溫，或使用酒精擦拭皮膚降溫。</p><p class="ql-block">2.藥物治療</p><p class="ql-block">1）抗感染治療</p><p class="ql-block">對于發生休克、或穿孔時間較長的患者，穿孔部位可能已被消化道內的食物殘渣、消化液、細菌等污染，此時需多種抗生素聯合應用控制感染，如青霉素類、頭孢菌素或氨基糖苷類搭配甲硝唑注射液，后續可根據藥敏結果調整為適合的窄譜抗生素。</p><p class="ql-block">2）抗酸治療</p><p class="ql-block">使用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑減少胃酸分泌，一方面可以避免潰瘍進一步加重，另一方面可以減少進入腹腔的胃酸，預防腹膜炎進一步加重。</p><p class="ql-block">3）其他對癥治療</p><p class="ql-block">如對疼痛持續，難以忍受的患者可使用解痙鎮痛藥，如山莨菪堿、阿托品注射液等；對于嘔吐嚴重的患者，可酌情使用止吐藥。</p><p class="ql-block">4）手術治療</p><p class="ql-block">病情嚴重、非手術治療無效或懷疑癌變的患者需盡快手術治療。</p><p class="ql-block">①胃大部切除術</p><p class="ql-block">切除病變位置的胃組織，可同時解決穿孔和潰瘍兩個疾病。適合病情較輕、穿孔時間較短的患者。</p><p class="ql-block">②穿孔縫合術</p><p class="ql-block">將消化道穿孔處用針線縫合，再用網膜覆蓋。適合穿孔時間較長、年老體弱不適合胃切除術、腹腔感染嚴重的患者。</p> <p class="ql-block">另外，石曉麗主管護師講解了消化道穿孔日常護理與預防：</p><p class="ql-block">1.消化道穿孔日常護理</p><p class="ql-block">1）心理支持</p><p class="ql-block">家屬應關注患者的心理狀態，給予患者足夠的心理支持，減少患者的緊張情緒。</p><p class="ql-block">2）良好的休息環境</p><p class="ql-block">保持屋內適宜的溫度和濕度，遠離噪聲，為患者創造舒適的休息環境。</p><p class="ql-block">3）控制飲食</p><p class="ql-block">從流食、半流食、軟食到普通固體食物逐漸轉換，同時注意少食多餐，減輕胃腸道的壓力。適量補充優質蛋白、脂肪，促進傷口恢復，能正常進食固體食物后，可多食水果蔬菜，補充維生素，注意避免攝入辛辣刺激、過冷或過熱的食物。此外，對于有幽門桿菌感染的患者，應當與家人分餐，單獨使用一套專屬碗筷。</p><p class="ql-block">4）合理運動</p><p class="ql-block">監督患者適當休息，避免重體力勞動。身體恢復后，初期應當以低強度運動為主，如散步、太極拳等，逐步增大強度。注意飯后不可劇烈活動，以免傷口裂開。</p><p class="ql-block">5）戒除不良嗜好</p><p class="ql-block">少飲濃茶、咖啡，同時盡量避免飲酒。</p><p class="ql-block">6）放松心情</p><p class="ql-block">通過聽音樂，與家人溝通等及時排遣自己的壓力，避免過度緊張。</p><p class="ql-block">2.消化道穿孔的預防</p><p class="ql-block">患者應盡量避免過度勞累、情緒緊張等誘因，同時調整生活方式，適度運動，戒煙戒酒，加強飲食管理、做到不暴飲暴食，飯后不立即進行劇烈活動等，有利于消化道穿孔的預防。同時，還應注意積極治療消化性潰瘍等引起消化道穿孔的原發疾病。</p> <p class="ql-block">最后通過今天的學習,患者及家屬紛紛表示受益匪淺，對消化道穿孔有了一個新的認識，也有助于日后能夠早期發現及時治療，爭取把病痛降到最低。王云副護士長總結：對大家的參與表示感謝，并詢問患者及家屬對醫院對科室有何意見、建議，患者及家屬紛紛表示滿意沒有意見。</p>
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