雙側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤修補(bǔ)記

張昌偉

某日，某地，手術(shù)結(jié)束抽煙中…偉哥，幫我們看個(gè)病人嘛，術(shù)后血壓跨了，可能是穿刺點(diǎn)假性動(dòng)脈瘤……英雄不問(wèn)出處，走，去看看… 哦呦，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤確實(shí)常見(jiàn)，這雙側(cè)都假性動(dòng)脈瘤的確實(shí)就不多了。右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，瘤腔規(guī)則圓滑，血流噴射口清晰可見(jiàn)。 左側(cè)假性動(dòng)脈瘤沒(méi)有形成規(guī)則的假腔，整個(gè)穿刺點(diǎn)附近廣泛血腫腔，分隔，累計(jì)及范圍非常寬，破口似乎不清晰…… 這可咋整！打凝血酶？腹膜支架？介入封堵？先處理哪邊？如何簡(jiǎn)便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的解決問(wèn)題？理理思路，開(kāi)始破局…… 穿刺針直接穿刺右側(cè)假性動(dòng)脈瘤，退出針芯造影確診，原穿刺道清晰可見(jiàn)。 泥鰍導(dǎo)絲原路回到股動(dòng)脈，置入6F股動(dòng)脈鞘，造影，假性動(dòng)脈瘤不顯影了，松一口氣，右側(cè)簡(jiǎn)單了……注意鞘打折了，說(shuō)明穿刺角度偏大…… 6F指引導(dǎo)管翻山，到達(dá)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，造影，假性動(dòng)脈瘤位于股淺動(dòng)脈。 選擇外周cook微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲探出破口。 企圖微導(dǎo)管探出破口，使用外周圈封堵，角度大，管子硬，多次嘗試未果。 故技重施，直接穿刺，希望泥鰍導(dǎo)絲能通過(guò)破口原路返回…… 和彩超提示的一樣，雖然有微導(dǎo)絲標(biāo)記破口，泥鰍導(dǎo)絲始終在分隔假腔中潛行不能會(huì)師！ 折騰許久，換個(gè)思路吧，帶膜支架最簡(jiǎn)單，錢(qián)咋整？算了…… 更換SL—10微導(dǎo)管，Synchro微導(dǎo)絲，再次探出破口。 使用50% Gluebran封堵… 注射至膠反流，破口完全不顯影，結(jié)束…… 回過(guò)頭來(lái)，右邊假性動(dòng)脈瘤，如何處理，這個(gè)簡(jiǎn)單了嘛，看出是什么玩意了么？ 血管內(nèi)縫合神器啊！立竿見(jiàn)影！ 術(shù)后彩超再來(lái)個(gè)，雙側(cè)封堵止血效果良好！ 股動(dòng)脈穿刺假性動(dòng)脈瘤形成，臨床確實(shí)常見(jiàn)，常與穿刺點(diǎn)位置，肥胖、過(guò)瘦體型，血管硬化，術(shù)后管理壓迫不良有關(guān)，假性動(dòng)脈瘤，重在預(yù)防。超聲引導(dǎo)下凝血酶注射，介入下封堵，縫合，覆膜支架，外科修補(bǔ)都是可行的治療方式，需要根據(jù)術(shù)者掌握的基本技能選擇安全、經(jīng)濟(jì)的處理方式。

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張昌偉