諾卡菌（樹芽特點）詳解

媛

小葉性肺炎有支擴的常見于結核，NTM，諾卡，曲霉，銅綠。有肉芽腫的不考慮銅綠，常見于結核，諾卡，曲霉，NTM。結核和NTM炎性指標一般不高。（曲霉有肉芽腫就三種類型:侵襲性曲霉中的血管侵襲，慢性中的單純結節及半侵襲性曲霉。）氣道侵襲性曲霉沒有肉芽腫表現 干凈的支擴不考慮曲霉跟銅綠，它們一般有滲出感染，支氣管壁增厚的，或者有液平，不會這么干凈。 結節部分邊緣模糊，部分清楚，說明是肉芽腫炎合并支擴。支擴伴發的銅綠主要是支氣管周圍的滲出改變，銅綠是化膿性炎，不會伴有肉芽腫改變。而支擴伴發奴卡（小葉性炎+間質性炎+肉芽腫性炎+壞死性炎）即可以有滲出，也可以有肉芽腫和慢性或亞急性膿腫出現。（小葉性肺炎?間質性肺炎?壞死性炎?肉芽腫性炎） 有肉芽腫表現，不考慮IPA（空洞為凝固性壞死） 濕性樹芽，不考慮結核 用了利奈唑胺后沒發熱了，考慮諾卡菌感染，不考慮曲霉 1.奴卡菌:專性需氧。上肺氧供豐富，下肺血供豐富，因此專性需氧菌可以有典型上肺分布優勢(奴卡結核)，而血播往往下肺分布優勢。另外，前胸氧流量>背部，因此看到上肺分布優勢前胸分布優勢，優先考慮專性需氧菌。專性需氧菌一、分支桿菌；二、非發酵菌(銅綠鮑曼麥芽)；三、奴卡2.奴卡菌肺炎本質:小葉性肺炎+肉芽腫性炎+壞死性炎 3.合并壞死空洞的小葉性肺炎:支原體、衣原體、病毒流感嗜血就先不考慮 奴卡肺炎發展:早期樹芽征(與結核的干性樹芽有細微區別有。結核的樹芽，帶栓，干性樹芽，周邊有肉芽腫，形成衛星灶。諾卡的樹芽，滲出為主，濕性樹芽，周圍可以沒有肉芽腫）進展期滲出，晚期肉芽腫形成，可以合并壞死。 4.奴卡上肺分布優勢，有時可見下肺分布，主要見于1.彌漫小結節(大結節上肺分布優勢)2.下肺占據整葉的肉芽腫 5.奴卡菌壞死是凝固性壞死，骷髏征 中年男，咳嗽3個月 結核的樹芽，帶栓，干性樹芽，周邊有肉芽腫，形成衛星灶諾卡的樹芽，滲出為主，濕性樹芽，周圍可以沒有肉芽腫。圖片就是外周獨立分布的濕性樹芽 諾卡菌 29男、發熱?? 結果：諾卡

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