【高精尖技術】我院血管外科成功為一位深靜脈血栓形成后綜合癥（PTS）病人進行微創介入開通手術

科右前旗人民醫院

<p class="ql-block">　　近日，我院血管外科接診1位老年男性患者，該患者因“左下肢反復腫脹10余年，小腿皮膚反復破潰不愈合1年”來診。入院后完善下肢靜脈超聲檢查提示：左側髂靜脈閉塞，左側下肢大隱靜脈曲張伴血栓形成、左側下肢肌間靜脈血栓形成，經過詳細術前評估后，行“髂靜脈球囊擴張支架植入”手術，術后患者左下肢腫脹及疼痛癥狀明顯緩解，皮膚張力降低，極大提高了患者生活質量。徹底解決了患者長時間受下肢腫脹、沉重、疼痛等病痛困擾，治療效果立竿見影。此項微創診療技術成功實施，標志著我院血管外科的診療技術日趨成熟，血管疾病診療范圍更佳廣泛，診療方式日新月異。此手術創傷小、恢復快、效果好，患者圍手術期體驗好。微創診療技術的開展逐漸成為疾病診療主流，我院血管外科有信心、有能力服務于前旗乃至全盟廣大血管疾病患者，以更小損傷、更低花費、更高療效的為患者解決病痛！</p> <h3 style="text-align: center">左側髂靜脈全程閉塞</h3> 術中明確左側髂靜脈全程閉塞、腰升靜脈開放、髂靜脈左向右分流及大量側支形成 <h3 style="text-align: center">髂靜脈球囊擴張支架植入 </h3> <h3 style="text-align: center">髂靜脈血流恢復通暢</h3> <div style="text-align: center;">科普</div>一、什么是血栓形成后綜合癥（post-thrombotic syndrome，PTS）？<br> 血栓形成后綜合征 (post-thrombotic syndrome,PTS）是下肢深靜脈血栓 (deep vein thrombosis,DVT）最常見并發癥。它主要表現為一組慢性靜脈疾病癥狀和（或）體征群，癥狀包括患肢疼痛、沉重感、腫脹、痙攣、瘙癢、麻刺感，嚴重時出現行走后患“爆裂樣”疼痛，休息后緩解，即靜脈性跛行；體征表現為水腫、皮脂硬化、皮膚濕疹樣改變、繼發性淺靜脈擴張或曲張、潰瘍形成等。不同的患者會有不同的癥狀組合，持續性發作。即使經過標準化的抗凝治療，DVT患 PTS 發生率仍高達為 20%～ 50%，其中5%～ 10% 患者表現為嚴重PTS。PTS 病理生理改變復雜多變，經過靜脈阻塞、部分再通、瓣膜破壞反流，再到小腿肌肉泵功能喪失，最終導致動態靜脈高壓被認為是主要原因。<br>二、如何治療血栓形成后綜合癥？<br>（一）保守治療<br> PTS 保守治療主要包括壓力支持治療、藥物治療和運動鍛煉治療。已有許多基于壓迫的治療方法被用于 PTS 患者，目的是減經癥狀(尤其是肢體腫賬）和改善日常生活，一些患者描述了使用加壓法治療后癥狀得到改善。一般認為兩種情況下可以考慮使用分級加壓彈力襪和間歇充氣壓力治療 PTS，一種情況是無明顯禁忌證，如動脈功能不全的情況下；另一種是對于中重度PTS且出現明顯水腫的患者，可以考慮使用間歇充氣壓力治療。此外，目前多推薦使用輔助藥物，如七葉皂苷類、地奧司明和去纖維蛋白多核苷酸等藥物治療以減少毛細血管通透性，但藥物治療PTS的安全性和有效性尚不確定。<br>(二）傳統手術治療<br> 對于輕中度患者，保守治療能明顯改善患者癥狀體征，提高生活質量。但是對于中重度或者保守治療無效的患者，積極手術干預成為一種重要的選擇。自從20世紀 50年代首先使用外科方式治療PTS以來，各種解決靜脈阻塞和改善靜脈反流的術式開始在臨床上應用。這些手術主要包括4類：①糾正深靜脈反流手術，主要瓣膜修復術和瓣膜替代術；②PTS后靜脈阻塞重建手術，主要是各種旁路轉流術，包括原位大隱靜脈至腘靜脈轉流術（Husni手術）、自體靜脈旁路術和人工血管旁路術；③交通支結扎術和曲張淺靜脈剝除術；④外科對下肢靜脈潰瘍的處理等。<br>（三）腔內治療<br> PTS 患者靜脈阻塞性病變分為了3種類型，①髂總靜脈孤立性病變；②病變累及髂總靜脈和髂外靜脈；③除髂靜脈受累外，股靜脈、股深靜脈也常受累。隨著支架成形術在動脈閉塞性疾病中廣泛應用和適合靜脈系統使用器械的開發，近年來該技術也開始應用于治療下肢靜脈疾病以改善流出道狹窄和閉塞，尤其對于前兩種類型病變，通常首選經皮腔內球囊擴張支架植入術，長期效果顯著。目前，研究顯示，腔內治療技術成功率為 90%～ 98%，術后1～ 4年一期通暢率為 50%～ 83%，5 年的二期通暢率為93%。而對于第三種病變，除了行髂股靜脈球囊擴張支架植入疏通流出道外，為了增加長期通暢性，常需對流人道進行再通處理增加血流量，防止開通的髂股靜脈術后血栓形成閉塞。<br><br><div style="text-align: center;"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">科室介紹</span></div><font color="#167efb"><div style="text-align: left;"> 興安盟科右前旗人民醫院血管外科目前可以熟練開展血管外科范圍內絕大多數疾病診療，病種包括：主動脈夾層、腹主動脈動脈瘤等主動脈疾病，頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈狹窄或閉塞病變，下肢靜脈曲張、肢體動-靜脈血栓、急慢性肺血栓栓塞癥、周圍靜脈及中心靜脈狹窄性疾病、透析用動靜脈瘺成形、修復，下肢動脈硬化閉塞癥、腎動脈等內臟動脈狹窄及瘤樣病變，各種創面及糖尿病足治療，出血性疾病治療等。</div>病區地址：興安盟科右前旗人民醫院住院部1號樓2樓血管外科病區。<br>門診地址：興安盟科右前旗人民醫院門診部2樓外科診區血管外科門診。<br>健康咨詢電話：0482-8286050<br>24小時聯系電話：15004820047</font> 供稿：烏仁巴圖<div>編輯：蓋東風<div>一審：黃慶宇</div><div>二審：王文有</div></div><div>終審：馬丹</div>

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