冬韻媛澈的美篇

冬韻媛澈

所有學到的本事都能救命?——我的外科生涯（三）?作者：高有炳（遺作）整理者：高伐林、高冬媛 【本文作者簡介】 高有炳，湖北鄂城（今鄂州）人，1913—1998，著名外科大夫。畢業于上海同濟醫學院，抗日戰爭期間先后在重慶中央醫院、陸軍醫院任外科主治醫師。共和國成立后，任武漢市第二醫院（武漢市中心醫院）外科主任，武漢醫學科研所所長，兼武漢醫學院教授。 在湖北、武漢地區，上個世紀四十年代末到九十年代初，他與姐姐高欣榮（1905—1997，婦產科專家）哥哥高有煥（1911—1972，內科專家），以醫學界“高氏三姐弟”擁有較高的知名度。三姐弟先后赴美深造，并一度在武漢合作開辦“高氏醫院”。 圖C-01 高有炳。1938年8月攝于漢口。 （續前） ●第一年年終僥幸過了關 到了年終，要過一大關了：評議決定去留。我們同一年助理住院醫師是三人，即：上醫的楊克勤（后來是骨科專家，北醫三院院長），湘雅的唐家楨（后來是湘雅醫學院的胸外科教授），第三人就是我。三人都很擔心被淘汰，根據大家的看法，三人各有千秋，結果難料。多數認為我是外來人，“德日派”，被淘汰的可能性大。恰在這時，發生了一件事。香港淪陷后，香港大學婦產科教授Dr.King來這里婦產科任客座教授，白天作了一個子宮切除手術，晚上是楊克勤值班。未料到病人術后出血，出現有煩躁不安，首先是上醫來的管床的實習生發現，認為是手術后的疼痛，未加重視；他的上級是高年級同學楊克勤，那時正是半夜，實習生想照顧楊醫生多睡一會兒，就沒喊他起來看病人，自作主張給病人打了一針嗎啡，使病人安靜下來。未料到次日凌晨發現病人失血過多，搶救不及而死亡。死者是一位要人之妻，追究責任，是外國教授開的刀，不好說，只追到出血為何能打嗎啡？打針的是實習生，而楊克勤是具體負責人，算是他出的事故。所以在年終決定去留的會上，他不能留了。 圖C-02：楊克勤后來很有成就，他主編的《骨科手冊》，1983年出版，后來多次再版、重印。 到第三年年終時，我倆都算是高年住院醫師了，兩人中又要淘汰一人，那就是我和唐家楨爭高低了。這一年兩人在工作上都是兢兢業業地苦干，并擔負科內外會診核對下一級醫生的手術指導，要求高了。幸虧我在頭兩年打下牢固基礎，又因為在醫學院的基礎學得好，所以就顯得“博學”，處處以理論結合實際來分析。 ●哪一科學到的本事都能救命 ? 做住院醫生，都要輪轉其它科室，以擴大知識面，這對一個外科醫生是非常重要的。在婦產科深入了解到生產過程，在后來有一次帶隊下鄉醫療時就用上了學到的知識和技能。那次我在重慶北泉作完一個切脾手術，正在門口休息時，一農民急匆匆跑來，直喘大氣，好不容易說出話來：“醫生快去救救我的老婆吧，她剛生下孩子，流血不止，人快不行了……你們快去救命！”我一聽二話沒說，就跟他跑，跑得上氣不接下氣。到他家，一看她半坐在那里，陰道像水管一樣往外冒血，人已蒼白，呼吸短促，已進入休克。情況危急，我一把將她子宮抓住，壓迫止血，指揮后到的人趕快輸液。血慢慢止住了。等病人恢復了，第三天便敲鑼打鼓送來感謝信。 同事都是外科和化驗室的人，不懂婦產科，問我說，你怎么知道產婦流血是這樣止血的？我就告訴他們，在生產后，由于胎兒生出子宮空虛，一般靠自己收縮將開放的血管壓迫而止血，這是正常情況；如遇到病人身體弱，勞累過度，就會發生產后子宮無力收縮，使開放的血管流出大量血液而致死。大家聽了折服。 圖C-03：高欣榮（中排左二）與周穆英（中排左三）一同留美深造、又一同回國救亡，周擔任重慶中央醫院婦產科主任，高欣榮擔任副主任。她們也將自己的本領傳授給高有炳。攝于1940年春重慶。 當時輪轉其它科室，如眼科、耳鼻喉科、病理科……對我從事外科都有很大幫助。例如在眼科學會了看眼底的變化與外眼部的手術，對眼內外的變化和病理都有一定的認識，這對于腦內腫瘤變化的準確診斷有重要幫助。 在耳鼻喉科由于參加手術，一般的扁桃腺摘除，慢性腮腺炎的開窗引流手術都會做了。最主要的是學會了使用診斷器械，對我以后開展胸外手術作氣管鏡檢查。起到了積極作用。 后來在外科工作時，有人感到奇怪，遇到使用特殊檢查機械時我為什么那么熟練，其實都是輪轉其他科室時學習的。在輪轉科室里多半是每周要看幾次門診，一些醫生同事都不喜歡看，覺得浪費時間，我就用這個機會多學知識。例如許多眼科病人作了散瞳后，如結果正常，一般講就不看了，而我卻也多看。每人正常的眼底不盡相同，遇到疑問可向上級專家指教，對今后診斷病人大有幫助。 圖C-04：高欣榮和高有炳姐弟倆在成都望江樓薛濤井留影，攝于上個世紀八十年代。高欣榮終身未婚，一直與弟弟們的家人共同生活。 ?●爭辯得面紅耳赤的會最受歡迎 中央醫院與上海醫學院合作，所以學術空氣濃厚。每周有大型臨床學術討論會，每月有一次全院性臨床病理討論會。這都是一般醫生最喜歡參加的，我從不缺席。 臨床學術討論會是由主任主持，每周六下午舉行。預先挑出一個開刀前的疑難病例，管床醫生報告病人病情、檢查結果與治療方案，由高年助理住院醫師補充，再用抬床將病人抬來放在會場，經過大家檢查與詢問后再送回病室。然后展開討論，大家發言，詢問治療意見，由負責住院醫師作答。 負責的醫師思想壓力很大：當著全科那么多人，還加上其它科的實習生，在近百余人的會場，發言要有各方面的學術支持和事實根據，否則就會被問住、“批倒”。對人們提出的疑問回答不出，是很丟臉的事！所以每次開會之前，負責的醫師除了熟悉病人的情況，必須多看國內外的文獻參考書。由于與上醫合作，上醫的圖書多，皆可利用，只是時間問題。 有一次我就為一個病例查找文獻，搞到半夜兩點多才休息。白天的工作又緊張，在手術后便躺倒了——好在身體壯，沒有真正躺下。這種會議得益最多！人們提出的各種疑問，負責的醫師如果口拙或實在回答不了，上級主治醫師和主任便出馬代答。這種會起到了促進努力學習的功效。 圖C-05：當外科大夫，必須要有結實的體魄。高有炳（右二）從小熱愛體育，常常穿著球衣。 另一種，是每月一次全院性的大型臨床病理討論會，凡有關牽涉到的科室主任及有關負責醫生必會參加，同時病理科教授一同參加并主持。這個會討論的病例不一定是外科病人，凡是住院但病因不明、經過各種會診和治療仍然死亡的病人，經過病理解剖證明病因，得出最后診斷——當然，最后的王牌謎底事先是保密的，讓大家在會上爭辯得面紅耳赤之后，才宣布最后診斷并講出理由。這種會是最受歡迎、醫護人員參加最積極的大會。 ●前輩表揚我“學術求知的精神很好”? 我的威信也是在這些會議上建立起來了。剛來時因為不熟悉情況，不敢隨便發言。以后了解了，便以自己的醫學基礎，根據病理生理的變化，系統發言，反駁別人的判斷，在學術上就逐漸取得了同僚的信任和重視。 記得有一次科室收了一個翻車事故導致腹外傷的婦女，作了剖腹檢查、腸破裂修補手術，手術順利，術后拆線傷口也很好，沒有哪里疼痛，大小便也正常，白血球也由剛開刀初期的11,000降到8000，除中性較高外也正常。但總是有低燒，攝氏37.8—38度，下午嚴重些。請了婦產科會診，說與他們無關；病人要求出院，又不敢放她走。科內開過多次大會小會，總不能確診是什么原因引起低燒，有人推測：可能因體質受到打擊變弱了，染上結核病？但又沒有根據。我就每天仔細檢查腹部，摸，聽診，終于發現有些異常，那就是下腹有時蠕動特多，且時有下墜感，而大便檢查又是正常。我就想到，是否剖腹手術時腹腔有積血存留，以后發生感染而引起低燒？在討論會上我說出來，建議作一次經肛門鏡抽檢直腸窩。當時許多人不信，說不可能持續這么長時間，但既然無法改善病人的病情，只好同意我的意見，由我作自動穿刺。 第一針未抽到什么東西，有些本來就不信的人走了，一面還說，我就認為不是嘛！實際上我是怕刺傷腸管，隨后在指頭指引下觸到軟的部份，穿刺進去，就有黏稠濃汁抽出來了，大約抽出30—40cc，我就將穿刺處切開小洞作引流。很快病人就痊愈出院了。這是連科主任和沈克非都看過的病人，他們知道了，在一次學術會上提出表揚：“高有炳這種學術求知的精神很好。外科難題很多，就是要努力鉆研么！”這樣一來我的威信無形中提高了。 圖C-06：高有炳（右二）在手術中。攝于上個世紀六十年代。 （未完待續） ▲本文系高有炳大夫去世前不久所寫。圖片多為其本人拍攝或收集，少數由武漢市中心醫院（武漢市第二醫院）提供，也有來自網絡，若有侵權，敬請告知，即時撤下。標題為整理者所加。——整理者附識

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