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您有一條重要通知！

（天 峰）

<p class="ql-block">您有一條重要通知！</p><p class="ql-block">我的醫(yī)保 2023-04-25 18:52 發(fā)表于廣東！今年，各省市的醫(yī)保待遇都有了新的調(diào)整。看病應(yīng)該如何報(bào)銷？能報(bào)多少？怎么才能報(bào)更多錢？一起來看看吧醫(yī)保怎么才能報(bào)更多錢？</p><p class="ql-block">一、門診慢性病或特殊病報(bào)銷</p><p class="ql-block">一般而言，醫(yī)保可報(bào)銷普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院，治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用也較高，為了緩解這類病癥的就診費(fèi)用壓力，醫(yī)保的報(bào)銷范圍進(jìn)行了延伸，一些慢性病或者特殊疾病也可以進(jìn)行報(bào)銷。</p><p class="ql-block">例如，我們經(jīng)常聽到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報(bào)銷范圍內(nèi)。</p><p class="ql-block">二、醫(yī)保異地就醫(yī)提前備案</p><p class="ql-block">現(xiàn)如今，異地就業(yè)、老人異地帶孩子等情況漸漸變多，異地就醫(yī)成為剛需。</p><p class="ql-block">所謂異地就醫(yī)就是你在A地繳納了醫(yī)保，因?yàn)榉N種原因，需要在B地看病。如果你做了異地就醫(yī)備案，B地看病，能使用醫(yī)保報(bào)銷。</p><p class="ql-block">具體來看，辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，有3個(gè)步驟：</p><p class="ql-block">步驟1：申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案；</p><p class="ql-block">步驟2：選擇支持全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院；</p><p class="ql-block">步驟3：參保人持卡登記入院。</p><p class="ql-block">三、小病別跑大醫(yī)院</p><p class="ql-block">醫(yī)保報(bào)銷的原則是，醫(yī)院等級(jí)越高，報(bào)銷比例越低。</p><p class="ql-block">平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱什么，建議去社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，能報(bào)80%—90%；而三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例往往只有50%—60%。</p><p class="ql-block">隨便去大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)等時(shí)間長(zhǎng)不說，各種門檻費(fèi)用算起來就超過百元，而在小醫(yī)院估計(jì)感冒發(fā)燒也就消費(fèi)幾十元，所以尋常小病，就不要去大醫(yī)院多花錢。</p><p class="ql-block">要是得了大病，在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，后續(xù)的康復(fù)治療其實(shí)可以，在遵從醫(yī)囑的前提下，轉(zhuǎn)到等級(jí)低一點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既不耽誤康復(fù)，也會(huì)更省錢。</p><p class="ql-block">四、去醫(yī)院盡量選指定醫(yī)院</p><p class="ql-block">同時(shí)選醫(yī)院的時(shí)候，盡量去指定醫(yī)院。</p><p class="ql-block">例如在深圳，如果你繳納的是二三檔的醫(yī)保，在門診報(bào)銷及住院報(bào)銷方面均有一些要求：</p><p class="ql-block">以門診報(bào)銷為例：如果你購(gòu)買的是二三檔，那么你需要在綁定的社康中心就醫(yī)，如果這個(gè)毛病社康看不了，需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。</p><p class="ql-block">住院報(bào)銷的話，如果你購(gòu)買的是三檔，你需要去結(jié)算醫(yī)保就醫(yī)；若結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療條件不夠，也需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。</p><p class="ql-block">五、報(bào)銷時(shí)先走醫(yī)保，再走商業(yè)保險(xiǎn)</p><p class="ql-block">如果你此前購(gòu)買過商業(yè)保險(xiǎn)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩下的醫(yī)療費(fèi)，可以走商業(yè)保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司來報(bào)銷。</p><p class="ql-block">六、避免醫(yī)保斷繳</p><p class="ql-block">像居民醫(yī)保和新農(nóng)合（現(xiàn)在統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），屬于上一年保障下一年，一旦忘記繳納，第二年看病報(bào)銷就會(huì)受影響。</p><p class="ql-block">一旦斷繳沒補(bǔ)繳上，第二年看病花錢國(guó)家不會(huì)報(bào)銷。</p><p class="ql-block">職工醫(yī)保由公司每月負(fù)責(zé)繳納，如果這個(gè)月斷繳，下個(gè)月醫(yī)保就不能用了。所以，一定要注意醫(yī)保斷繳的問題。</p><p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">北京</p><p class="ql-block">＋</p><p class="ql-block">起付標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。</p><p class="ql-block">＋</p><p class="ql-block">支付比例</p><p class="ql-block">支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。</p><p class="ql-block">＋</p><p class="ql-block">最高支付限額</p><p class="ql-block">最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。</p><p class="ql-block">1、城鎮(zhèn)職工</p><p class="ql-block">門（急）診報(bào)銷</p><p class="ql-block">目前，本市在職職工醫(yī)院門（急）診報(bào)銷比例達(dá)到70%，退休人員達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診報(bào)銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%，上不封頂。</p> <p class="ql-block">住院報(bào)銷</p><p class="ql-block">本市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。</p> <p class="ql-block">2、城鄉(xiāng)居民</p><p class="ql-block">目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門（急）診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。</p> <p class="ql-block">注：</p><p class="ql-block">①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。</p><p class="ql-block">②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。</p><p class="ql-block">③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。</p><p class="ql-block">二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇</p><p class="ql-block">自2023年起，北京市大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為30404元。</p><p class="ql-block">特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將降低50%。</p> <p class="ql-block">天津</p><p class="ql-block">一、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇</p><p class="ql-block">參加天津市職工基本醫(yī)保的用人單位職工自繳費(fèi)當(dāng)月起、靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人發(fā)生的門 (急)診、住院、門診慢特病(通過鑒定后) 就醫(yī)費(fèi)用可按規(guī)定醫(yī)保報(bào)銷。</p><p class="ql-block">2023年度具體報(bào)銷待遇如下：</p> <p class="ql-block">二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇</p><p class="ql-block">在一個(gè)年度內(nèi)，參保人看病就醫(yī)，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、30萬元以下部分，納入大病保險(xiǎn)給付范圍。</p><p class="ql-block">職工大病保險(xiǎn)所需費(fèi)用直接從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支。個(gè)人無需額外繳費(fèi)。</p> <p class="ql-block">在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員看病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)(特殊人群為起付標(biāo)準(zhǔn)50%) 、30萬元(特殊人群無上限)以下部分，納入大病保險(xiǎn)給付范圍。</p> <p class="ql-block">對(duì)本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員)和未享受上述待遇的但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)困難的大病患者，依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并通過信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算報(bào)銷。</p><p class="ql-block">來源 | 中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)</p>
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