<p> 重大創(chuàng)新手術(shù)：寧夏首例3D打印胸肋骨植入性胸壁重建成型術(shù)，于2020年9月15日，在寧夏第四人民醫(yī)院成功實(shí)施</p><p>患者男，33歲，寧夏石嘴山市人。患者于2020年5月份，因“胸骨結(jié)核、胸壁膿腫”在新疆烏魯木齊某三甲醫(yī)院就診，5月12日行“胸骨大部切除、胸壁膿腫病灶清除、塑形鈦合金鋼板植入術(shù)”，術(shù)后給予抗結(jié)核治療（具體不祥）。術(shù)后1月發(fā)現(xiàn)前胸壁切口感染，有2處皮膚裂開(kāi)，流膿、植入鋼板外露。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以清創(chuàng)換藥，效果不佳，故來(lái)我院求治。2020年7月28日，門診以胸骨結(jié)核、胸骨大部切除術(shù)后、塑形鋼板植入術(shù)后收入住院。</p><p><br></p> <p>患者原手術(shù)切口感染，皮膚切口裂開(kāi)，3D打印鈦合金鋼板外露。</p> <p>CT片顯示胸、肋骨缺損情況</p> <p>2020年8月12日，在全麻下為患者行胸骨切口感染病灶清除、原植入鋼板取出、VSD持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)，并于8月一19日、26日各行一次VSD更換手術(shù)。</p> <p>患者經(jīng)正規(guī)抗癆治療，清創(chuàng)手術(shù)后創(chuàng)面基本新鮮，肉芽組織形成，各方面準(zhǔn)備工作就緒后，于2020年9月15日在氣管插管全身麻醉下，成功實(shí)施了：寧夏首例聚醚醚酮（PEEK）3D打印胸肋骨植入性胸壁重建成形術(shù)、腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移移植成形術(shù)。</p> <p>原胸骨正中切口疤痕及皮膚創(chuàng)面缺損</p> <p>缺損面積為6×11Cm。</p> <p>切除創(chuàng)面病灶組織</p> <p>術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余胸骨體背側(cè)（后面）仍有結(jié)核性病灶，右第五肋骨亦殘留結(jié)核病灶，左縱隔還殘留有結(jié)核性膿腫。進(jìn)一步擴(kuò)大病灶清除范圍，鋸除殘余胸骨體有結(jié)核病灶之胸骨體，剪除右第五前肋結(jié)核病灶肋骨，切除左縱隔結(jié)核性膿腫病灶。</p> <p>鋸除胸骨殘?bào)w的結(jié)核病灶骨</p> <p>切除胸骨殘?bào)w的結(jié)核病灶骨</p> <p>切除右第五前肋骨之結(jié)核病灶骨</p> <p>切除左縱隔結(jié)核膿腫</p> <p>切除左縱隔膿腫病灶</p> <p>病灶清除后顯示前胸壁胸肋骨缺損范圍，下面就是心包、心臟。</p> <p>創(chuàng)面再次消毒，沖洗，爭(zhēng)取不再感染。</p> <p>聚醚醚酮（PEEK）3D打印胸肋骨假體</p> <p>聚醚醚酮是一種新型材料，和人的組織相容性較好，其韌性、硬度、抗壓能力均優(yōu)于鋼質(zhì)材料，是目前植入人體中較好的人體植入性材料。</p> <p>本次手術(shù)預(yù)制的3D打印聚醚醚酮（PEEK）胸肋骨假體</p> <p>胸肋骨假體植入</p> <p>取左側(cè)中腹部腹直肌肌皮瓣6x12Cm，</p> <p>在肌皮瓣和創(chuàng)面間打開(kāi)一隧道，將腹直肌肌皮瓣由隧道轉(zhuǎn)移至胸骨前面的皮膚缺損區(qū)重建成形。</p> <p>取腹直肌肌皮瓣處缺損用普理靈網(wǎng)片充填加強(qiáng)縫合修補(bǔ)</p> <p>轉(zhuǎn)移肌皮瓣完美充填胸壁缺損，重建成形手術(shù)成功。</p> <p>醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視患者的病情，從收治、檢查、準(zhǔn)備、手術(shù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥械、康復(fù)等全方位做好準(zhǔn)備工作，要求一定要周密考慮，準(zhǔn)備充分，全院一盤棋，確保手術(shù)成功，使患者能順利康復(fù)。</p> <p>本次手術(shù)特邀請(qǐng)解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸腔外科副主任黃立軍教授做技術(shù)指導(dǎo)，保證手術(shù)圓滿成功。</p> <p>術(shù)前肖公正主任醫(yī)師和黃立軍教授研究確定手術(shù)方案</p> <p>手術(shù)后黃立軍教授和寧夏第四人民醫(yī)院肖公正主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影留念，慶賀手術(shù)圓滿成功！</p> <p>術(shù)后第二天，一般情況好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口換藥，切口無(wú)明顯滲出，轉(zhuǎn)移皮瓣血運(yùn)好，引流管通暢，引流液100 ml。</p> <p>用胸帶、腹帶分別包裹固定胸、腹部。</p> <p>今天是手術(shù)后第七天，患者一般情況好，手術(shù)切口愈合良好，轉(zhuǎn)移腹直肌肌皮瓣血運(yùn)很好，愈合良好。衷心的祝福患者早日康復(fù)！！！</p> <p>本例手術(shù)是寧夏首倒3D打印聚醚醚酮（PEEK）胸肋骨假體植入性重建成形手術(shù)，同時(shí)采用腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移移植胸壁皮膚缺損重建成形手術(shù)，手術(shù)取得了圓滿成功，為我區(qū)同類手術(shù)的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)，填補(bǔ)了我區(qū)同類手術(shù)的空白。另外，據(jù)黃立軍主任介紹：聚醚醚酮（PEEK）3D打印胸肋骨假體，用于感染性胸壁缺損的重建成形手術(shù)，這在國(guó)內(nèi)也是首例。故爾本例手術(shù)為結(jié)核性胸壁感染、胸肋骨缺損的重建成形手術(shù)成功，亦為感染性（特別是結(jié)核性感染）胸壁缺損的重建成形手術(shù)打好了基礎(chǔ)，意義重大。</p> <p>致謝：特別感謝解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸腔外科副主任、黃立軍教授的技術(shù)指導(dǎo)和大力支持！</p><p>感謝院首長(zhǎng)和業(yè)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)支持！</p><p>感謝各兄弟科室的密切協(xié)作和大力支持！</p> <p>致謙：本文的手術(shù)圖片可能對(duì)有些怕血朋友有些不適應(yīng)，特在此向您致謙！對(duì)不起！請(qǐng)諒解。</p>
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