甘肅省中醫(yī)院脊柱疾病診療中心—脊柱骨二科成功開展全省首例UBE內(nèi)鏡下胸椎黃韌帶骨化切除術(shù)

脊柱骨二科李軍杰

2023年4月20日，甘肅省中醫(yī)院脊柱疾病診療中心-脊柱骨二科再次運(yùn)用開UBE技術(shù)成功為一名胸椎黃韌帶骨化癥患者實(shí)施胸椎后路黃韌帶骨化切除術(shù)。 該例手術(shù)為甘肅省內(nèi)首家醫(yī)院開展UBE脊柱內(nèi)鏡下胸椎黃韌帶骨化切除術(shù)，標(biāo)志著甘肅省中醫(yī)院脊柱診療中心在脊柱外科領(lǐng)域的微創(chuàng)治療技術(shù)方面又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。 　　71歲的王阿姨，因“雙下肢無力伴小便潴留2個(gè)月”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，到甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科就診入院。完善相關(guān)檢查后，診斷為胸11/12黃韌帶骨化癥、胸椎管狹窄癥。 　　胸椎黃韌帶骨化癥是一類高致殘性疾病，屬于比較棘手的一類脊柱疾患，保守治療效果差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，極易出現(xiàn)脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，為脊柱外科復(fù)雜程度最高、風(fēng)險(xiǎn)性最大的手術(shù)之一，因此脊柱外科醫(yī)生將胸椎管狹窄黃韌帶骨化手術(shù)視為手術(shù)“雷區(qū)”。 　　經(jīng)過科室病例討論，分析患者年齡大，合并高血壓、冠心病，糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，心肺功能較差，傳統(tǒng)手術(shù)耐受度低的特點(diǎn)。考慮患者實(shí)際需求，術(shù)前制定了詳實(shí)的手術(shù)治療方案。由鄧強(qiáng)主任醫(yī)師脊柱疾病診療中心團(tuán)隊(duì)張彥軍主任決定為患者行單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡下胸椎黃韌帶骨化切除術(shù)，在麻醉科的配合下，鏡下硬膜囊做到充分減壓，并有效保護(hù)已經(jīng)受損的脊髓。 術(shù)中完成工作通道建立 確認(rèn)減壓間隙 術(shù)中減壓范圍定位 鏡下探查并分離骨化黃韌帶 　　術(shù)中通過內(nèi)鏡的放大，獲得清晰的術(shù)野，配合熟練的器械操作，使得椎管充分減壓，在少出血，少剝離，高效率的條件下完成胸11/12黃韌帶骨化物切除、椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。手術(shù)歷時(shí)1.2小時(shí)，出血約100ml，術(shù)后效果滿意，患者癥狀緩解明顯。 減壓后脊髓恢復(fù)搏動(dòng) 手術(shù)圓滿成功，順利將肥厚伴鈣化的胸椎黃韌帶切除。 “整塊”切除的骨化黃韌帶 術(shù)后影像資料 術(shù)后CT三維重建 　　患者術(shù)后復(fù)查胸椎CT顯示骨化塊已完全切除，脊髓充分減壓，第二天已經(jīng)能夠下地活動(dòng)，患者自述術(shù)后癥狀改善明顯。 　　近年來脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展日新月異，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡UBE技術(shù)已發(fā)展成為微創(chuàng)脊柱領(lǐng)域中重要的治療方法之一，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)可以作為老年患者合并心肺功能不全，心血管疾病，高血壓或糖尿病無法耐受開放手術(shù)的另一種治療手段。具有組織損傷小、術(shù)中出血少、椎旁肌損害小等優(yōu)點(diǎn)，因?qū)怪€(wěn)定性影響小故可明顯縮短恢復(fù)時(shí)間。 科室簡介　　甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科是省中醫(yī)院骨科的二級分科之一，為國家臨床重點(diǎn)專科，病區(qū)開放床位60張，由國務(wù)院政府特殊津貼專家、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家、岐黃學(xué)者、甘肅省優(yōu)秀專家李盛華教授，衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家、甘肅省“555” 創(chuàng)新人才、甘肅省領(lǐng)軍人才、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)校長趙繼榮教授，甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才、脊柱疾病診療中心主任、醫(yī)務(wù)處處長鄧強(qiáng)教授擔(dān)任學(xué)科帶頭人，張彥軍副主任醫(yī)師擔(dān)任科主任。病區(qū)具有完善的人才梯隊(duì)，現(xiàn)有教授/主任醫(yī)師3人，副教授/副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師3人，博士2人，碩士8人，護(hù)理團(tuán)隊(duì)14人。 科室診治范圍及專業(yè)特長：科室率先在西北地區(qū)開展單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎間融合術(shù)（ULIF）術(shù)、天璣骨科機(jī)器人導(dǎo)航下極重度脊柱后凸畸形截骨矯形術(shù)，樞椎齒狀突骨折螺釘復(fù)位固定、脊柱腫瘤切除術(shù)、脊柱感染病灶清除重建減壓術(shù)等疑難手術(shù)。科室熟練開展脊柱脊髓創(chuàng)傷、脊柱退行性疾病、脊柱感染、脊柱畸形和脊柱腫瘤五大類疾病診治。開展的主要手術(shù)包括:顯微鏡輔助下頸椎前路間盤切除術(shù)/椎體次全切椎間融合內(nèi)固定術(shù)(ACDF/ACCF)、頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)、Wiltse入路/微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、骨質(zhì)疏松椎體骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)(PKP/PVP)、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)（PELD/PEID）、單邊雙通道輔助下椎管減壓髓核摘除椎間融合術(shù)（UBE-ULIF）、經(jīng)皮激光汽化椎間盤減壓術(shù)(PLDD)、后路椎間融合術(shù)、脊柱結(jié)核病灶清除植骨融合術(shù)、脊柱畸形截骨矯形術(shù)、顯微鏡輔助下椎管內(nèi)腫物切除術(shù)、脊柱腫瘤切除術(shù)。科室始終堅(jiān)持中西醫(yī)并重，以更好地為廣大患者服務(wù)，結(jié)合各骨傷名家的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥，形成了一整套完整的中醫(yī)藥特色治療方法，科室開展中藥、手法、針灸、按摩、牽引、拔罐、中藥貼敷、中藥塌漬、中頻電療、磁療、沖擊波、中藥離子導(dǎo)入、脊柱梳理、三維整脊等中醫(yī)藥特色治療，尤其是科室自主研發(fā)的杜仲腰痛丸、溫腎強(qiáng)骨丸等隴中制劑，受到患者廣泛的一致好評。科室年門診量1萬人次，年住院患者2000人次，年手術(shù)1000臺(tái)次。其中大中型手術(shù)約占60%，微創(chuàng)手術(shù)約占40%。 科室有博士生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師2人，截止目前，培養(yǎng)博士研究生及碩士研究生30余名，同時(shí)也負(fù)責(zé)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)本科生教學(xué)、培養(yǎng)，以及我院規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)。病區(qū)每年均正常招收醫(yī)療聯(lián)盟單位進(jìn)修醫(yī)師，進(jìn)行理論和實(shí)踐的培訓(xùn)。科室多位成員曾在北京積水潭醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院研修。科室近年獲得國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)、省部級科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，出版專著10余部，獲國家專利5項(xiàng)，獲省、廳級科技成果獎(jiǎng)12項(xiàng)，以第一作者或通訊作者發(fā)表科研論文百余篇。 科室長期致力于脊柱技術(shù)的推廣，牽頭成立了“甘肅省脊柱外科緊密型技術(shù)聯(lián)盟”、“甘肅省單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）技術(shù)聯(lián)盟”，已有成員單位12家。截止2022年6月已連續(xù)舉辦華夏黃河骨科大會(huì)共8屆，舉辦脊柱外科高級培訓(xùn)班多期，培養(yǎng)了一批脊柱外科技術(shù)人才。