你大爺還是你大爺！頸動脈重度狹窄超過百分之九十五，后恢復(fù)良好！

高永峰—襄城縣人民醫(yī)院

近幾天，河南省大部分地區(qū)氣溫驟降，天氣寒冷，勝過寒冬，高大爺因頭暈被急救車送入襄城縣人民醫(yī)院。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)他一側(cè)頸動脈已重度狹窄超過95%，急需盡快疏通血管，取出斑塊，否則任其發(fā)展將引起頸內(nèi)動脈大血管閉塞，導(dǎo)致大面積的腦梗死，遺留昏迷、偏癱、失語等嚴重神經(jīng)功能喪失等后遺癥，甚至危及生命。狹窄的動脈也已產(chǎn)生腦供血不足的臨床表現(xiàn)，嚴重影響到他的精神狀態(tài)，他變得沉默寡言，反應(yīng)遲緩。由于高大爺年邁，且長期遭受高血壓、高血脂、糖尿病等多種慢性基礎(chǔ)病纏身，這也給手術(shù)帶來了挑戰(zhàn)。 高大爺血管重度狹窄，微小的血流像細線一樣，對一側(cè)大腦幾乎沒有供血作用。綜合多方面因素，決定為其行頸動脈狹窄擴張加支架成形術(shù)。 神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科高永峰主任團隊在局麻下，術(shù)中實時顱內(nèi)血管、動脈血壓監(jiān)測等措施，最大程度保證患者術(shù)中安全，同時在介入手術(shù)室下精細操作，把堵塞血管成功疏通，讓大腦重新獲得正常供血。 術(shù)后，高大爺自覺頭部清醒、頭暈癥狀已解除，肢體也活動自如。 襄城縣人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院院長、主任醫(yī)師高永峰表示，頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)自2011年開展以來，已非常成熟，就我院而言，作為國家級卒中中心，這里擁有一支技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊，每年僅此項手術(shù)量達幾十臺以上。 頸動脈狹窄，您“知多少？” 頸動脈狹窄是腦梗塞“不定時炸彈”要重視定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療 據(jù)高永峰主任介紹，頸動脈狹窄，一般按狹窄程度來進行分級，分別為輕度、中度、重度狹窄。狹窄小于50%，我們就稱為輕度，患者一般無明顯癥狀；50%-69%稱中度狹窄，有部分患者可能有癥狀，比如狹窄血流受影響，小斑塊脫落，引起頭暈、輕度腦梗等；狹窄70%及以上，我們稱之為重度狹窄，甚至部分患者狹窄至99%，7mm左右粗細的血管，只剩下一條頭發(fā)絲細小的空間，隨時有腦大動脈閉塞，導(dǎo)致大面積腦梗死的風險。頸動脈中重度以上的狹窄，有可能會導(dǎo)致患者腦梗塞。這是因為，這些人群血管里面有斑塊的沉積，而這些斑塊有可能會破潰、脫落，然后形成堵塞血管的 “栓子”。當斑塊脫落，跑進腦子以后就引起腦梗塞，所以我們一般在看到重度以上的狹窄，就建議做手術(shù)處理。如果是輕中度的，我們有些是可以靠藥物的干預(yù)。但是，有一些中度狹窄的患者，血管內(nèi)的斑塊，我們判定為活動性的潰瘍斑塊，也是建議盡早做手術(shù)處理，因為這種斑塊不穩(wěn)定，容易脫落，有較高的腦梗死風險。腦梗之后就會給患者造成嚴重的后遺癥，比如說失語、偏癱、智能下降、昏迷等，這無論是對病人自身還是他的家庭，以及給我們社會都會造成比較嚴重的負擔和危害。目前來說，頸動脈狹窄，藥物治療是基礎(chǔ)，常用的有抗血小板藥物、降脂藥物、降血壓藥等；嚴重者，則需要進一步手術(shù)治療。手術(shù)有兩種處理辦法，一種是介入治療，即支架植入術(shù)；另一種，是在頸部做個4-5公分的切口，把血流阻斷后，將頸動脈內(nèi)的斑塊切除，這叫頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。 警惕！輕中度頸動脈狹窄可毫無癥狀，不妨做個血管彩超檢查。輕中度的頸動脈的狹窄，大多數(shù)沒有什么明顯的臨床癥狀；等到重度狹窄以后，有些人可能會有一些一過性的腦缺血表現(xiàn)，我們叫“短暫性腦缺血發(fā)作”，就是輕微的小中風，比如：突然之間講話不流利，口齒不清，或者突然之間平時很熟悉的地方都找不到了，或突然一側(cè)肢體力量減弱，但過幾分鐘會好轉(zhuǎn)，這種一過性的情況，往往人們不會在意。此外，部分重度狹窄的患者，因腦組織長期的供血不足，導(dǎo)致思維反應(yīng)比較遲鈍，記憶力下降；還會出現(xiàn)一些非特異性的臨床癥狀，比如說頭暈，覺得腦袋有昏沉感等等。因此，建議年齡在40歲以上的人群，特別是有一些高危因素的，比如肥胖，抽煙，有高血壓、高血糖、高血脂，或者家族里面有腦中風病史的病人，都應(yīng)該在體檢加做一個頸動脈彩超的項目；同時，人們?nèi)粘１容^少關(guān)注的同型半胱氨酸，這個指標，也建議抽血檢驗一下。 建議！如何保持血管健康，遠離血管狹窄可能。高永峰主任指出，有抽煙的病人建議要戒煙；經(jīng)常吃很咸、油膩的人群，要注意低鹽、低脂清淡飲食，這些生活習慣都很重要。另外，就是高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的患者，一定要規(guī)律吃藥，適當?shù)倪M行體育鍛煉。此外，臨床中不少患者，總以為做完手術(shù)就萬事大吉，對于一些高危因素并未遵醫(yī)囑主動戒除，也容易導(dǎo)致狹窄或動脈閉塞再次發(fā)生。謝主任提及他印象較為深刻的一位50多歲的男性患者，頸動脈重度狹窄，術(shù)前中風，右下肢無力，做完手術(shù)后，肢體偏癱完全恢復(fù)，患者很開心，說：“之前右下肢無力不能開車，現(xiàn)在又可以開車了！” 出院時，醫(yī)生反復(fù)叮囑他一定要戒煙，但是他就是不肯遵醫(yī)囑，術(shù)后兩年的時間里，進行了兩次復(fù)查，結(jié)果都很好；但大概是3年左右，那條血管又堵塞了。所以，手術(shù)只是其中一方面，其實，平時良好生活習慣的養(yǎng)成，是更重要的。 注意！天氣變化忽冷忽熱，這些小細節(jié)要注意高永峰主任提醒，現(xiàn)在雖是春季，但一周天氣變冷，氣溫驟降，廣大市民要注意早晚溫差變化的時候，關(guān)注自己的血壓的波動，還要注意添衣保暖，防止這種氣溫的驟然變化以后，血管的脆性增加，或者血管的血流減慢，導(dǎo)致腦出血或者腦梗塞等中風的情況發(fā)生。若有高血壓的病人，一定要在氣溫變化，尤其突然降溫的時候，測量一下血壓，做好血壓的監(jiān)測管理。因為受到氣溫變化的影響，很可能在這段日子里，規(guī)律服藥都很難控制血壓的波動，如確實居高不下應(yīng)前及時前往醫(yī)院就醫(yī)。 襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科團隊主任：高永峰18903993688護士長：李小妮18939113706副主任醫(yī)師：姚俊恒13462136991主治醫(yī)師：徐志輝15037429710主治醫(yī)師：焦永泉15893745897住院醫(yī)師：張晨陽18837427593住院醫(yī)師：王鵬濤18937457981

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