【105】癌癥密碼

明亮（不私聊）

2023年4月13日星期四陣雨 我是日記星球13153號星寶寶明亮，我正在參加日記星球第79期蛻變之旅，這是我的第105篇原創日記，感謝來看我日記的朋友。 楊絳先生說，女人你應該有的樣子是：十分的安靜，九分的氣質，八分的資產，七分的現實，三分的姿色，兩分的糊涂，一分的自知之明。無論身處何處，陷入何地，都要向下扎根，向上開花，不負生活，不負自己。 　　前兩天聽了樊登老師的新書《癌癥密碼》，打開了我的知識盲區，癌癥不是外敵入侵，而是一場內部叛亂，是一場與我們自己的戰爭，聽完之后感覺大受震撼。 癌癥的發作跟我們的生活方式有巨大的聯系。作者把癌癥分成了三個認知的階段，分別叫作范式1.0、范式2.0和范式3.0。 　　在1.0版本階段，我們認為癌癥是一種過度生長的疾病。癌癥有八大特點。第一個特點是什么呢？它能夠持續地維持它的增長的信號。這是因為在癌細胞中，有一種原癌基因，能讓這個細胞不斷地生長。第二個特點，它能夠逃避生長抑制因子，細胞中還有一種抑癌基因，它和原癌基因在一起，相當于一個汽車的剎車和油門。 癌癥的第三個特點，就是它能夠實現復制和永生。人類追求長生不老，但真正實現長生不老的只有癌細胞。癌癥的第四個特點是誘導血管的產生。如果癌細胞要廣泛地生長的話，它必須要有營養運輸的通道。癌癥的第五個特點就是具備侵襲性和轉移性，這是良性腫瘤和惡性腫瘤最大的區別。 第六個特點也很重要，就是它能夠解除細胞的能量控制。有一個科學家叫瓦爾堡，他解釋了細胞是怎樣進行能量代謝的。當氧氣足夠的時候，一個葡萄糖分子能夠分解成36個ATP（三磷酸腺苷分子），還有二氧化碳和水；當氧氣不夠的時候，它進行的是糖酵解，即無氧的代謝。癌細胞看起來用低效的方式產生了三磷酸腺苷，但它同時產生了很多碳，可以幫助癌細胞再造更多的細胞出來。 　　第七個特點就是，它能夠抵抗細胞的凋亡。一個細胞分裂到一定次數的時候，它就一定會死亡，這個叫作凋亡。因為細胞末端有端粒，端粒就像鞋帶末端那個塑料帽一樣，每分裂一次，端粒就會短一點。等端粒差不多分裂完了，細胞就停止分裂了。 癌癥的最后一個特點，就是它還具備逃逸免疫摧毀的能力。一般來講，癌細胞會經歷三個階段：最開始是免疫消除，癌細胞不能興風作浪；然后慢慢達到平衡；最后達到免疫逃逸。這個過程平均需要20年左右。所以，讀這本書的意義在于哪兒呢？就是我們越早知道這個道理，越早提前預防，我們就越有可能降低未來出現癌癥的概率。 　　也就是說，此刻在我們體內，我們的NK細胞、巨噬細胞，可能每天都在幫我們殺滅大量的癌細胞，因為我們的癌細胞還沒有進入免疫逃逸的這個過程。如果你能夠用更良好的生活方式改善你的身體情況的話，你可能就不會有癌癥。 作者又把這八個特征濃縮為四個特征，他說最根本的是這四個特征。第一，過度增長；第二，實現永生；第三，能夠移動；第四，瓦氏效應。這四個特征跟我們后續研究癌癥的前世今生以及治療方法密切相關。 　　人類慢慢地發現了致癌物，比如石棉。致癌物大概分為化學致癌物、物理性致癌物，還有生物性致癌物（如病毒）。煙草是排名第一的致癌物，有數十種癌癥都是跟煙草有關。 印象最深的是人們對于輻射的發現。根據能量的強弱，輻射可以分為能量強的電離輻射和能量弱的非電離輻射。而電離輻射是明確會致癌的，因為它會直接作用在細胞DNA，打破細胞DNA的雙鏈結構，引起突變，導致癌癥。 生活當有哪些電離輻射是需要大家注意的呢？第一，自然界中是有一些電離輻射的，比如紫外線，陽光是有一些電離輻射的，所以不要暴曬你的皮膚。第二，就是醫用的一些檢查，比如CT、X光，特別是有一種檢查叫PET-CT。做一次PET-CT，除了費用很貴之外，患者承受的輻射量基本上是一個人在自然界承受八年輻射量的總和。還有就是一些裝修時候用到的礦物。有一個元素叫氡，它存在于土壤當中。所以這得注意一下，裝修的材料，包括大理石的這種結構，也得注意一下輻射。 這是人們對于癌癥的1.0級別的認識，就是跟致癌物有關，跟輻射、病毒有關。 　　接下來我們說范式2.0，就是人們慢慢地發現癌癥是基因問題。癌癥里一定存在著基因突變，這個一定是跟基因研究的進展有關的。所以2.0理論和1.0理論的最大不同，就是人們知道了基因突變是導致癌細胞過度增長的一個原因。 我們人體大概有60萬億個細胞。這些細胞可以分為兩大類：一類是生殖細胞，比如精子、卵子，它們可以無限地繁殖分裂；另外一類就是體細胞。因為體細胞要與全身的細胞合作，正常情況下，它會受到海弗里克極限的限制，不能隨意地增長、復制，在嚴格的調控之下。但是由于某些基因的突變，使得體細胞脫離了本身應該遵守的規則，演變成了癌細胞。這是體細胞突變的理論。 　　接下來就進入我們說的癌癥范式3.0階段。美國國家癌癥研究所批了一大筆經費，請物理學家來研究。他們提出了兩個最根本的問題，第一，癌癥到底是什么；第二，癌癥為什么存在。 地球上的生命最開始起源于單細胞，大概是在17億年前才出現了多細胞生物。那個時候單細胞為了生存，不得不具備幾種能力。第一種能力就是不斷地復制、分裂。第二種能力就是實現永生。第三種能力，就是單細胞生物為了適應環境，它能夠移動。第四種能力，因為那時候沒有氧，通過瓦氏效應來提供自己的能量。所以有人就提出：癌細胞本身是一種返祖現象，它源于我們體內多細胞合作的秩序的崩潰。 無論是這些物理學家還是醫學家，在研究為什么會出現返祖現象的時候，找到了一個詞，叫作慢性亞致死性損傷。它的核心目的就是折磨你的細胞。比如感染，如果我們突然得了急性腸胃炎，我們的癥狀可能就是發熱、嘔吐、腹瀉，但它不會致癌。但是如果你長期感染了幽門螺旋桿菌，長期有胃炎，這會導致胃癌的發生。如果你長期持續地傷害這些細胞，正常細胞的合作秩序就被破壞了。剩下的那些細胞沒有辦法，它們為了維持自己的生存，只能啟動自己存在于基因中的遠古的生存模式，潘多拉魔盒就被釋放出來了。 　　最典型的就是抽煙，抽煙會給人體造成這種傷害。抽煙的煙霧進入自己體內，或者不斷地呼吸著周圍的煙霧，這種傷害不會讓你的細胞死亡，但是會給你的身體帶來長期的亞致死性傷害。 一天抽一包，抽20年，這個單位叫作20包年。只要你達到20包年以上，肺癌的發生率就會明顯增加了。但是大家也不要恐慌，因為它在一定程度上是可逆的。只要你戒煙，未來大概二十年以后，肺癌的發生率就會下降75%。所以大家要戒煙，此刻戒煙絕對不晚。 酒精也是1類致癌物。因為酒精的化學成分是乙醇，它進入我們體內以后，先被乙醇脫氫酶代謝為乙醛，再被乙醛脫氫酶代謝為乙酸，然后再排解出體外。乙醇和乙酸是不會致癌的，但是乙醛會作用于DNA致癌。為什么有人喝酒會臉紅？因為他的乙醛脫氫酶能力弱，所以這些人喝酒是最虧的。他和別人喝了同樣量的酒精，但是他的乙醛蓄積時間比別人長。所以喝酒越臉紅的人其實越不應該喝酒，這種人喝酒比別人更容易致癌。 　　但是就算你有很強的酒精代謝能力，醫生也會告訴你別喝酒，再好的酒都對身體有傷害。而且抽煙加喝酒更危險，任何一個外來的刺激物要想使細胞改變，第一，要看攝入的量；第二，要看作用的時間。如果兩個同樣強大的致癌物同時去刺激一個細胞的時候，它更容易出現這種癌變。 而且還不只是這個，還有一個致癌因素，就是喝燙茶。世衛組織規定，65℃以上的飲品屬于2A類致癌物。每天喝開水就會導致慢性亞致死性損傷：每天喝，是一種慢性損傷；而且食道的本質是黏膜細胞，一層開水上去，表面一層黏膜細胞死亡了，下面的細胞開始增殖，第二天又一層黏膜細胞死亡了，又開始增殖。細胞增殖得越多，DNA產生突變的概率就越大。其實最合適的還是40℃左右，跟我們體溫相適宜的水。溫水是最好的。 　　還有，比如黃曲霉素。過期的花生。這些是1類致癌物，也是非常危險的。還有一個很多人忽略的致癌因素，就是齲齒，爛的牙。有人有了齲齒以后，牙的殘端不拔、不補，它就支棱在那兒，然后他的口腔黏膜每天被它磨損，再加上細菌的感染，細胞就會反復地修復，這跟喝燙茶是一個道理，容易誘發口腔癌。 人們發現了致癌因素以后，知道煙草是排名第一的。后來大量的科學家在研究排名第二的致癌因素是什么，最后發現跟飲食有關系。一個指標是特別明確致癌的，就是肥胖。后來人們就發現了一個特別重要的因素，就是胰島素。那為什么胰島素會導致癌癥呢？因為它本質上是一種生長的因子。身高也和癌癥是相關的，一個人的身高越高，患癌的概率就越大，每高10公分，癌癥的發生率就高16%，所以這就很好理解，生長因子會促進細胞分裂，也就增加了癌變的幾率。 　　那接下來我們就說有點曙光的東西：癌癥的治療和預防。其實保持一個良好的心態，擺脫一些對癌癥的恐懼，更重要的是養成好的生活方式，這是我們真正能做到的預防癌癥的最有效的方法。 還有一個就是飲食因素。如果我們大家知道了癌癥跟飲食有很大的關系，首先就是我們要進行熱量的限制。我們起碼能做到的是限制那些能夠快速提升、刺激我們胰島素分泌的食物，主要就是精米和精面，就是精制碳水。然后不要喝過甜的飲料。在生活中，沒有什么你吃了就一定防癌的，但是我們能夠明確知道的是，你不吃什么能夠更好地防治癌癥，所以遠離這些致癌因素是最重要的。 　　接下來還有一個治療方法的曙光，就是免疫療法。我們發現，人的免疫力，也就是免疫細胞中有一個特別主要的細胞叫作T細胞。但是人的免疫力特別講究平衡，過弱了不行，過強了也會帶來特別多的問題。所以為了讓我們的免疫細胞處于一個平衡的狀態，人體就設計了油門和剎車的裝置。其中一個剎車裝置叫作PD-1，它是一個分子蛋白。發現了這個特點之后，有人就針對性地研制出了一個PD-1的抑制劑，讓癌細胞沒有辦法踩剎車，它自然就會被攻擊了。 后來人們還發現，有一種叫作CAR-T的治療方式。它會把人體的免疫細胞提取出來，就跟種疫苗一樣，讓T細胞上攜帶抗原以后，再輸回體內。這個時候，有了抗原加持的T細胞，就會像精準制導的導航導彈一樣，專門針對這種癌細胞進行殺滅。所以這就被稱為免疫治療，就是激發我們體內的免疫力去攻擊癌癥。 　　還有一個叫適應性治療。適應性治療也是一種很顛覆傳統治療的方式。既然我不能通過治療-殺死的模式去做，那不如我跟它形成一個平衡狀態，達到治療和遏制的效果。 生活方式在癌癥這種病里起到的作用遠超過大家的想象，有一句話叫作“基因負責上膛，環境扣動扳機”。比爾·布萊森在《人類簡史》中寫道：“你每天都有5次得癌癥的機會”。癌變是一個演化過程，癌癥并非一時發生的，而是一時發現的。認識癌癥，科學養生，防癌，從此刻開始。

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