復(fù)習(xí)·診治婦科病干貨

岐黃論壇（?）

作者滬上名醫(yī)肖春宏先生編輯聞道春 婦科疾病有自己的特點(diǎn)，與眾不同，形成獨(dú)立的學(xué)科，與眾不同體現(xiàn)在經(jīng)，帶，孕，胎，產(chǎn)，乳等方面。治療婦科疾病主要調(diào)理肝，脾，腎三者。講解干貨于下： 一，【名詞解釋】 1，天癸：是一種具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育和維持人體生殖機(jī)能作用的物質(zhì)。天癸產(chǎn)生的前提條件是腎精和腎氣充足。 2，胞宮：又稱女子胞、子宮，為奇恒之腑之一，主管月經(jīng)和孕育胎兒。從現(xiàn)代生理學(xué)來看，胞宮包括婦女整個(gè)內(nèi)生理器官。 二，【基礎(chǔ)知識(shí)】1，腎：沖脈為血海，起于胞宮。任脈主胞胎。沖脈和任脈充盛，月經(jīng)才能正常排泄，而沖脈和任脈都隸屬于肝腎，因此腎在婦女的生理和病理上有其特殊的意義。若腎虛則沖任虧損，出現(xiàn)經(jīng)，帶，孕，胎，產(chǎn)等方面疾病。例如腎氣虛則沖任不固，可以導(dǎo)致月經(jīng)先期，月經(jīng)先后不定期，胎動(dòng)不安，不孕。2，肝：肝的經(jīng)脈通過沖任督三脈與胞宮緊密聯(lián)系。肝既貯藏有形之血，又疏泄無形之氣，是人體血和氣調(diào)節(jié)之樞，而血和氣正是婦女行經(jīng)，養(yǎng)胎，哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此肝與婦科疾病密切相關(guān)。婦女因經(jīng)，孕，胎，產(chǎn)，乳而數(shù)次傷于血，所以氣偏盛，情緒易于激動(dòng)，導(dǎo)致肝疏泄失職，而發(fā)生經(jīng)，帶，孕，胎，產(chǎn)，乳等方面疾病，出現(xiàn)月經(jīng)后期，痛經(jīng)，崩漏，不孕等病。3，脾：脾統(tǒng)血就是使血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行，不溢出到脈外去。脾又是氣血生化之源，故脾氣虛則化生的氣血少，可導(dǎo)致月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，閉經(jīng)，不孕，乳汁少。脾氣虛則不統(tǒng)血，也可以導(dǎo)致月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏。 三，【肝郁氣滯】1，辨證診斷：肝郁氣滯，在舌上表現(xiàn)為舌上的肝區(qū)厚鈍，舌下靜脈怒張，舌下靜脈有結(jié)節(jié)。在脈上表現(xiàn)為脈弦。在癥狀上表現(xiàn)為兩脅脹痛，乳房脹痛。當(dāng)診斷肝郁氣滯時(shí)，舌、脈、癥三者的癥狀不必全俱備，只要見其中一項(xiàng)有肝郁氣滯的癥狀，即可以診斷為肝郁氣滯。例如：在癥狀上見兩協(xié)脹痛，即可以診斷為肝郁氣滯。又例如：在舌上見舌下靜脈怒張，也可以診斷為肝郁氣滯。2，舉例講解：只以“肝郁氣滯”為例，講解肝導(dǎo)致的經(jīng)，帶，孕，胎等各方面的婦科病。（1）肝郁氣滯導(dǎo)致的“經(jīng)”病：肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，血瘀阻沖任之脈，不通則痛，產(chǎn)生痛經(jīng)，用柴胡疏肝湯治療。（2）肝郁氣滯導(dǎo)致的“帶”病：傅青主說：肝郁則疏泄失職，違肝之性，肝之氣必逆，氣欲向上升，濕欲向下降，兩相牽制，結(jié)果濕停于中焦之間，而濕起于帶脈，從陰器（生殖器）流出，產(chǎn)生帶下病，用完帶湯治療。（3）肝郁氣滯導(dǎo)致的“孕”?。焊登嘀髡f：肝郁氣滯則帶脈之氣亦塞，帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精子即到門，亦不得其門而入矣，產(chǎn)生不孕癥，此即所謂的“嫉妒不孕”，用開郁種玉湯治療。（4）肝郁氣滯導(dǎo)致的“胎”?。阂蛟袐D性急多怒，肝火妄動(dòng)，肝火下擾沖任，則胎元受損而欲墮，此即所謂的“多怒墮胎”，用利氣泄火湯治療。3，在實(shí)際臨床上，婦科病往往不是肝、脾、腎三者中的某一個(gè)單獨(dú)病變，而是三者同時(shí)病變，以其中一個(gè)為主。我們分別辨準(zhǔn)肝、脾、腎各自是什么證，并且分清楚主次而治之。肝的病變不外乎肝陰虛，肝血虛，肝火，肝郁氣滯，肝陽上亢。脾病變不外乎脾氣虛，脾陽虛。腎病變不外乎腎陰虛，腎陽虛，腎精虧。只要我們掌了這些基本證之診治，治婦科病則輕松了。 四，【婦女崩漏】1，婦女崩漏分為少女崩漏，中年崩漏，老年崩漏三期，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將功能性子宮出血分為青春期功血，生育期功血，更年期功血非常相似，可見中醫(yī)將崩漏分期治療有先見之明！ 2，少女崩漏病因是元?dú)馓摚赜萌藚⒀a(bǔ)元?dú)?，老年崩漏病因是肝腎陰虛，重用生地補(bǔ)肝腎之陰。咱們重點(diǎn)學(xué)習(xí)中年崩漏（生育期功血）的診治，講述于下： （1）中年崩漏的病因：崩漏三大病因是氣虛，火旺，血瘀。在實(shí)際臨床上，常常是三者混合，以其中一個(gè)為主，單一病因的崩漏很少見。 （2）中年崩漏的病機(jī)：氣虛則氣不攝血，血離經(jīng)判道產(chǎn)生崩漏。火旺則火迫血妄行，血離經(jīng)判道產(chǎn)生崩漏。血瘀則瘀血堵塞經(jīng)脈，血離經(jīng)叛道產(chǎn)生崩漏。崩漏的根本病機(jī)正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“陰虛陽搏，謂之崩”，其中“陰”是指腎陰，“陽”是指肝陽?！瓣幪撽柌本褪悄I陰虛則肝陽亢，肝陽亢則迫血妄行產(chǎn)生崩漏。 （3）辨證診斷：崩漏病人來了，怎么診斷有血瘀呢？望舌診斷血瘀最準(zhǔn)確，舌質(zhì)泛紫色，舌上有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈有結(jié)節(jié)，都主血瘀。怎么診氣虛呢？氣虛主要是脾氣虛，舌胖大有齒痕，大便稀，倦怠乏力，脈無力，都主脾氣虛。怎么診斷火旺呢？火旺主要是肝火旺，容易發(fā)怒，舌肝區(qū)偏紅，脈弦數(shù)，目赤腫痛，都主肝火。 （4）中年崩漏的治法：治療崩漏的大法是“截流，澄源，復(fù)舊”。截流就是止血治標(biāo)。澄源就是消除出血的病因治本。復(fù)舊就是恢復(fù)月經(jīng)周期正常運(yùn)行。由于月經(jīng)周期正常運(yùn)行是由天癸主持，而天癸生于腎，所以恢復(fù)月經(jīng)周期要補(bǔ)腎。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》之言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。意思是說女子到了七歲左右，腎的精氣開始旺盛，表現(xiàn)為牙齒更換，毛發(fā)漸盛，到了十四歲左右，天癸成熟并發(fā)揮作用，使任脈通暢，沖脈氣血旺盛，表現(xiàn)為月經(jīng)按時(shí)來潮。 （5）治中年崩漏方藥：截流用仙鶴草、生蒲黃和地榆炭，之所以效果好，是因?yàn)橄生Q草除了止血，還能補(bǔ)虛；生蒲黃除了止血，還能化瘀；地榆炭除了止血，還能瀉火。而虛、瘀、火正是崩漏的三大病因。選用此三味藥，既止血又消除出血的病因，當(dāng)然效果好了。澄源補(bǔ)氣主要是補(bǔ)脾氣，用黨參，黃芪，白術(shù)。澄源瀉火主要是瀉肝火，用青蒿。復(fù)舊主要是補(bǔ)腎陰，用生地，龜板。肝既藏血，又疏血。烏梅酸則收，荊芥穗辛則散，一收一散，既調(diào)肝藏血，又調(diào)肝疏血。再用陳皮理氣，甘草調(diào)和諸藥。因此治療方藥是：仙鶴草，生蒲黃，地榆炭，黨參，黃芪，白術(shù)，青蒿，生地，龜板，烏梅，荊芥穗，陳皮，甘草。 （6）治崩漏的時(shí)候，截流、澄源、復(fù)舊三種治法是連續(xù)的，不是各自孤立的。例如用生蒲黃止血，這是截流。同時(shí)生蒲黃又化瘀，消除了出血的病因，這是澄源。在此治療過程中截流與澄源是連續(xù)的。又例如用生地補(bǔ)腎陰，滋水涵木，熄滅肝火，消除了出血的病因，這是澄源。澄源的同時(shí)又補(bǔ)腎陰了，補(bǔ)腎陰可以使天癸至，天癸至則月經(jīng)周期恢復(fù)正常運(yùn)行，這是復(fù)舊。在此治療過程中澄源與復(fù)舊是連續(xù)的。 肖春宏案語:傅青主對(duì)肝郁導(dǎo)的帶下，講的多好！濕在中焦注入帶脈，從陰器出，就是帶下。

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