頸椎病

香山紅葉

不論是那個醫(yī)生，在臨床上常常會遇到來看頸肩疼的病人。對這類病人，首先應想到是否患有頸椎病，并進行相應的撿查，明確診斷而進行相應的階梯治療。 頸椎病是一種退行性病變，多在中老年人以及長期低頭伏案工作的人群中發(fā)病。近年來，頸椎病有年輕化的趨勢。很多人白天長時間伏案工作或?qū)W習，晚上繼續(xù)低頭刷手機，頸部沒有得到充分休息，導致頸部勞損脖子轉動沙沙響、肌肉酸痛不適、頸椎曲度變直，逐漸損傷韌帶、小關節(jié)或椎間盤，最終引起頸椎病。如果有疼痛、酸脹等不適，或者感覺頭暈、惡心，都要小心；從上肢來說，當有麻木、疼痛、無力，特別是出現(xiàn)放射性疼痛時，要格外警惕；當病情嚴重時，患者還可能有下肢的表現(xiàn)，如走路時有踩棉花感，雙腿發(fā)軟、無力，容易摔倒等。如果臨床上遇到以上表現(xiàn)的病人，首先考慮是否患有頸椎病。 一、什么是頸椎病？ 要想弄明白頭暈和頸椎病的關系，首先，我們得知道什么是頸椎病？而在了解頸椎病之前，我們還得簡單了解一下，什么是頸椎？ 　　如上圖中紅色的部分就是人體的頸椎，它是由7塊椎骨從上而下排列組成的。如下圖，在這7塊椎骨每塊都有一個大孔，叫椎孔，椎骨從上到下連接起來，椎孔之間就形成了椎管，椎管內(nèi)的結構就是脊髓，脊髓就是從腦子序貫出來的神經(jīng)主干，如果說腦是人體的中樞司令部，脊髓就是上行下達的參謀總部，把腦的指令傳達下去，把全身的情況反饋給腦，作用十分之大，可以說是大腦與身體聯(lián)系的“主電纜”。 　　舉個例子，“羊蝎子”好多人都吃過，其實就是羊的脊柱，羊脖子部位就是羊的頸椎，掰開以后長長的白色的“羊骨髓”就是脊髓，脊髓說白了就是主要由一大束神經(jīng)按照一定的順序包裹在一起形成的。 頸椎一塊塊的連接在一起，每塊頸椎前面一般都有一塊圓圓的大骨頭，叫椎體，各塊頸椎連接在一起的時候，椎體之間有個軟墊，就是大名鼎鼎的“椎間盤”，在大部分頸椎骨的兩側還有個小孔（橫突孔），左右各一個，里面行走的是兩條往腦子里供血的重要血管——椎動脈（下圖的紅色部分就是椎動脈）。 　　除此之外，頸椎周圍還有很多復雜的結構，如一些上行下達的神經(jīng)就從兩塊椎骨之間的縫隙里穿進穿出（上圖的白色部分就是神經(jīng)）；還有一些頸部的肌肉等軟組織就附著在頸椎上；前方還有食管、氣管、甲狀腺、頸部大血管等結構，它們外邊再包上一層皮膚，就構成了咱看到的“脖梗子”。 知道了頸椎，就好解釋什么是頸椎病了： 　　所以專門配有一套骨骼系統(tǒng)來保護它——脊柱。脊柱又分為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎。 　　比如，現(xiàn)在很多人都會因為頭暈、頭痛等不適，要求拍個頸椎的片子，拿到了片子，很多時候報告上會寫“頸椎退行性改變（基本上是頸椎退化、老化的意思）”，正因為如此，便以為就是“板上釘釘”的頸椎病了。但是，誰想過？這個退行性變和你的癥狀有關系嗎？比如一個人因為咳嗽做了一個胸部CT，片子上看到皮膚上有個脂肪瘤，您能說咳嗽是因為皮上長了個良性的小油疙瘩嗎？ 二、頸椎病的癥狀及分型 頸椎病就是頸椎椎間盤退化變形導致的其相鄰的結構改變，并累及周圍神經(jīng)、血管等組織導致影像學改變（拍片子提示有問題）并且出現(xiàn)臨床癥狀的一大類疾病。根據(jù)最新的全國權威專家們的意見整合——《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》：頸椎病的診斷必須要有頸椎病變能解釋的通的相應癥狀，且明確提出：即使片子看到了頸椎某些地方可能存在問題，如沒有相對應的癥狀也不能診斷為頸椎病。 　　真正的頸椎病是什么樣的癥狀？ 頸椎病是一大類疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學把頸椎病根據(jù)發(fā)病率，由常見到罕見分為四個類型： 　　①經(jīng)頸型頸椎病： 這是最常見的頸椎病類型，主要癥狀是枕部（后腦勺）、頸部、肩部疼痛等異常感覺（酸痛、脹滿、緊縮等），可以有頸部、肩部等局部的壓痛點。X線、CT、磁共振片等影像學檢查可能會提示“頸椎退行性改變”。（請注意，這類頸椎病沒有關于頭暈癥狀的描述） 　　②神經(jīng)根型頸椎病： 這是第二常見的頸椎病類型。所謂“神經(jīng)根”就是上文中所說的就從兩塊椎骨之間的縫隙里穿進穿出的上行下達的神經(jīng)靠近脊髓的部分。這類頸椎病最常見的癥狀就是手臂麻木、疼痛，因具體受壓的神經(jīng)不同，會出現(xiàn)手臂不同部位的麻或痛，所以一般不是整條胳膊麻痛，而是內(nèi)側、外側，甚至是上臂或下臂的一側的異常感覺。如果是醫(yī)生徒手查體的話，在壓頭或牽拉手臂的試驗中，病人會有癥狀出現(xiàn)或加重的情況。（請注意，這類頸椎病也沒有關于頭暈癥狀的描述） 　　③脊髓型頸椎病： 這類頸椎病相對于前兩種就要少得多了，據(jù)研究，約占所有頸椎病5-15%的比例。主要癥狀是肢體活動障礙或感覺異常，有的還伴有大小便的障礙，性功能障礙等癥狀。醫(yī)生徒手查體時往往也能查及異常的“病理征”。這病是因為椎間盤突出等原因?qū)е碌摹爸麟娎|”（脊髓）受壓。CT、磁共振片等影像學檢查能清晰的分辨出壓迫的位置和程度。（請注意，這類頸椎病仍然沒有關于頭暈癥狀的描述） 　　④其他型頸椎病： 主要是包括以往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。 這類頸椎病主要表現(xiàn)為眩暈、看東西模糊、耳鳴、手麻、聽力下降、心慌、左前胸（心前區(qū)）疼痛等一系列癥狀。醫(yī)生在徒手查體的過程中，如果按照一定的角度、方向旋動病人的頸部會出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；X線片可提示頸椎部分椎骨節(jié)段性不穩(wěn)定（輕度錯位）；磁共振可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。并且，此類疾病還必須除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病方可診斷。（請注意，這類頸椎病有關于“暈”的癥狀，但是這是“眩暈”）。 PS：隨著對頸椎病研究的不斷深入，頸椎病的分型也在不斷變化，就說這個“其他型頸椎病”，它包括了以往的兩種類型——椎動脈型和交感型頸椎病，而最新的分型直接刪除了另一種以往就認為十分罕見的食管型頸椎病。 我個人認為可能有以下幾個原因：1.椎動脈型和交感型頸椎病在臨床診斷上不容易區(qū)分；2.這類頸椎病往往與前邊的三種頸椎病交錯在一起，很少單獨出現(xiàn)。 三、頸椎病的治療 大部分患者可通過非手術治療，如物理療法、運動療法、藥物治療等來控制癥狀，減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，僅有少數(shù)嚴重壓迫神經(jīng)根或脊髓的患者需行手術治療。 患者出現(xiàn)頭痛、頸痛癥狀時可服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。還可以采取傳統(tǒng)推拿、按摩、牽引、針灸等中醫(yī)治療，具體方法應當遵醫(yī)囑進行。 癥狀嚴重時應立即就醫(yī)，聽從醫(yī)囑，如有必要，需住院行手術治療。頸椎病急性期如何治療： 急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀較嚴重時，應注意休息，避免增加運動刺激頸部，及時就醫(yī)。頸椎病有哪些一般治療措施：①改善生活方式。②避免長時間低頭。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意間隔休息，避免頸椎長時間維持在屈頸姿勢。③鍛煉肩頸肌肉。游泳是比較好的鍛煉頸肩腰背部肌肉的運動方式。④此外，平時還可適當做些頭頸部及雙上肢的前屈、后伸及旋轉活動，尤其是在較長時間低頭、伏案工作后。既可緩解疲勞，又能鍛煉肌肉力量，有利于維持頸椎的穩(wěn)定性，保護頸椎間盤和小關節(jié)。⑤適當做些頸后部肌肉等長收縮抗阻訓練，如雙手五指交叉放于枕后部、頭后仰對抗，可以明顯增強頸后部肌肉力量，糾正頸椎不穩(wěn)定。　頸椎病有哪些藥物治療？ 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。適當?shù)挠盟幙梢悦黠@改善頸椎病患者的癥狀。 神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、癥狀輕微的脊髓型頸椎病可以采用活血通絡類中成藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥。 急性期發(fā)作時，可選擇加用非甾體抗炎藥、肌松藥緩解癥狀，必要時給予脫水、激素等治療。 ①非甾體類抗炎藥 常用于肩頸臂疼痛的患者，主要是針對神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。常伴有惡心、嘔吐、飽脹、胃疼等不良反應。常用藥物有布洛芬以及高選擇性COX2抑制劑類藥物（例如塞來昔布、依托考昔）等。 ②肌松藥 用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對神經(jīng)、血管的刺激，常伴有血壓下降、心動過緩、心律紊亂等不良反應。 ③鎮(zhèn)靜劑 適于精神興奮、緊張、激動的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。　　 頸椎病急性期如何治療： 急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀較嚴重時，應注意休息，避免增加運動刺激頸部，及時就醫(yī)。頸椎病有哪些一般治療措施：①改善生活方式。②避免長時間低頭。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意間隔休息，避免頸椎長時間維持在屈頸姿勢。③鍛煉肩頸肌肉。游泳是比較好的鍛煉頸肩腰背部肌肉的運動方式。④此外，平時還可適當做些頭頸部及雙上肢的前屈、后伸及旋轉活動，尤其是在較長時間低頭、伏案工作后。既可緩解疲勞，又能鍛煉肌肉力量，有利于維持頸椎的穩(wěn)定性，保護頸椎間盤和小關節(jié)。⑤適當做些頸后部肌肉等長收縮抗阻訓練，如雙手五指交叉放于枕后部、頭后仰對抗，可以明顯增強頸后部肌肉力量，糾正頸椎不穩(wěn)定。 頸椎病有哪些藥物治療？ 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。 適當?shù)挠盟幙梢悦黠@改善頸椎病患者的癥狀。 神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、癥狀輕微的脊髓型頸椎病可以采用活血通絡類中成藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥。 急性期發(fā)作時，可選擇加用非甾體抗炎藥、肌松藥緩解癥狀，必要時給予脫水、激素等治療。 ①非甾體類抗炎藥 常用于肩頸臂疼痛的患者，主要是針對神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。 常伴有惡心、嘔吐、飽脹、胃疼等不良反應。常用藥物有布洛芬以及高選擇性COX2抑制劑類藥物（例如塞來昔布、依托考昔）等。 ②肌松藥 用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對神經(jīng)、血管的刺激，常伴有血壓下降、心動過緩、心律紊亂等不良反應。 ③鎮(zhèn)靜劑 適于精神興奮、緊張、激動的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。 　　手術治療術式可分為頸椎前路手術和頸椎后路手術。 ①前路手術 指在頸部前方或側前方進行手術，手術步驟包括減壓和重建穩(wěn)定兩大部分。 A、減壓是指切除突出的椎間盤、增生的骨贅或者大部分椎體、肥厚和骨化的后縱韌帶，徹底解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫。 B、重建穩(wěn)定包括融合與非融合技術。融合術指采用自體骨塊、同種異體骨塊、椎間融合器、鈦籠、3D打印人工椎體等材料填充減壓時切除的椎間盤、椎體，輔以鈦板和螺釘固定，實現(xiàn)永久穩(wěn)定。 C、對于椎間隙退變較輕、單純椎間盤突出?等“軟性”壓迫的患者，采取非融合技術，即頸椎人工椎間盤置換術，可以保留手術節(jié)段的活動。 ②后路手術 指在頸部后方進行的手術，主要包括椎管擴大、椎板成形術和椎板切除加固定融合術。通過擴大椎管的有效矢狀徑，實現(xiàn)解除脊髓壓迫的目的。 　　頸椎病有哪些手術治療 當患者出現(xiàn)以下癥狀時，應采取手術治療。 ①保守治療3個月無效或者盡管有效，但是停止治療后癥狀反復發(fā)作，影響正常生活和工作； ②神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無效；上肢某些肌肉出現(xiàn)肌無力、甚至肌萎縮，經(jīng)保守治療2~4周后仍有發(fā)展趨勢。 ③此外，由于脊髓型頸椎病隨著疾病發(fā)展，癥狀將逐漸加重，甚至可以致殘，故確診后應及時手術治療。脊髓損傷較重且病程時間長者，手術療效差。 頸椎病手術費用目前存在較大幅度差異，與病變性質(zhì)、病變節(jié)段、病變復雜程度、手術方式、手術材料、所在地區(qū)、醫(yī)院等有關，患者應在醫(yī)生指導下選擇合適的手術方式。 　　頸椎病如何進行中醫(yī)治療？ 頸椎病的中醫(yī)治療方法有很多，包括針灸、推拿按摩、牽引、中藥外用和內(nèi)服等。但須注意，并不是所有類型都適合中醫(yī)治療，建議在正規(guī)醫(yī)院明確診斷之后，到有相關醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)機構接受治療。 ①針灸治療 包括針法與灸法，可以取頸項部的夾脊穴、風池、風府、天宗、大椎、外關、合谷進行針刺或艾灸以調(diào)整氣血。 ②推拿按摩治療 以頸項部局部松解為主，配合手法整復，能夠使頸部氣血得以調(diào)暢，肌肉得以松弛。 ③牽引治療一般采用頸椎牽引帶牽引治療，解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善或恢復頸椎的正常生理曲度。 ④中藥外用 將有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制劑，應用在頸椎病患者的有關部位，如蘇木、葛根、杜仲、川芎等。常用治法有敷貼藥、噴藥等。 ⑤中藥內(nèi)服 需要根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型給予中藥。風寒濕型可以給予防風湯；氣滯血瘀型可以給予通竅活血湯；痰濕阻滯型可以半夏白術天麻湯。頸椎病有哪些其他治療措施？ ⑥物理治療 常用直流電離子導入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、高電位療法等治療方法，擴張血管，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉、血管痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復。 ⑦其他 目前有研究表明，治療骨關節(jié)炎的藥物鹽酸氨基葡萄糖片可能對頸椎病患者有療效，有助于緩解病情，提高臨床治療效果。有待進一步研究后進入頸椎病的臨床治療用藥范疇。 頸椎病沒有最佳的治療方式 頸椎病是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，其可由慢性勞損、頸椎退行性變等多種原因引起。實際生活中每個患者的患病情況不一，因此無法一概而論，明確說哪種治療方法最適合。 一般來說，大部分患者可通過非手術治療，如物理療法、運動療法、藥物治療等來控制癥狀，減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，僅有少數(shù)嚴重壓迫神經(jīng)根或脊髓的患者需行手術治療。 日常生活中患者如出現(xiàn)不適，建議就醫(yī)咨詢，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況，采取最合適你的治療措施。

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