<![CDATA[<ruby id="ldvfg"></ruby>]]><![CDATA[<cite id="ldvfg"><rp id="ldvfg"><pre id="ldvfg"></pre></rp></cite>]]> | | <![CDATA[<cite id="ldvfg"></cite>]]>
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| <p class="ql-block">例一，男，74歲。從平片上看，就是一個常見的轉子間骨折。骨折線的下端已經超過了小轉子的下緣，這種類型骨折，有時單靠牽引是不能實現解剖復位的，因此，必須在切口處深入長把骨膜起子，通過杠桿的作用撬撥才能達到理想復位狀態。</p> <p class="ql-block"> 術中牽引反復調整，改變體位，用時十分鐘也沒達到解剖復位，果斷決定，切開當把鋼板放入股骨外側之后，手指伸入轉子間的前面，觸摸到骨折斷端的骨皮質，發現股骨頸的近端骨折端向前方旋轉移位。</p><p class="ql-block"> 這時，臺下的助手放松牽引的旋轉螺栓，將下肢外旋后讓骨折間隙開大，目的是解鎖骨折端的交鎖狀態，以利于復位，再將長的木把手的骨膜起子深入到骨折近端，通過杠桿作用向下用力的壓迫，矯正旋轉移位后，臺下的助手將下肢重新內旋，術者用手觸摸，這時發現骨折間隙消失了，前緣的骨皮質平整，達到了解剖復位狀態。</p><p class="ql-block"> 這種復位方法是解決牽引下不能達到解剖復位的，骨折間隙的下方“V”型開大的，此類型的骨折的最理想的復位細節和關鍵技術。該方法簡單、可靠，是作者近30年，超過千例手術經驗的積累和總結，值得借鑒。</p> <p class="ql-block">術中穿入導針的正位片</p> <p class="ql-block"> 例二， 患者男性，35歲，體重180斤，髖部肌肉發達，給手術顯露骨折斷端造成了很大困難。</p> <p class="ql-block"> 這例病人術前沒有做CT 三維重建，對骨折斷端的旋轉移位，平片沒有充分顯露，術中牽引后發現，骨折間隙開大，證明了牽引已經不能達到解剖復位，這時，果斷決定切開復位，顯露骨折斷端。</p> <p class="ql-block"> 手術后當天拍照的正側位片，見骨折解剖復位，螺釘在股骨頭頸內的空間位置和長度都非常理想。</p> <p class="ql-block"> 利用下肢輕型骨折牽引器做牽引復位后，發現骨折間隙很大，而且，骨折斷端的股骨頸內下緣向內移位，外展下肢和反復牽引加大力度也不能達到理想復位狀態。證明了此型骨折只靠牽引，根本達不到解剖復位，故果斷決定切開復位。</p> <p class="ql-block"> 從切口的前方伸入長把的木把手骨膜起子撬撥，骨折線縮小股骨頸下緣的連線也恢復。</p> <p class="ql-block"> 放開骨膜起子就又恢復骨折錯位狀態。</p> <p class="ql-block"> 去除導針和骨膜起子后，骨折線不能維持復位，<b>“互聯鎖定板”</b>已經固定在股骨的外緣。</p> <p class="ql-block"> 從大轉子的后方伸入“木把手骨膜起子”向前擠壓股骨頸，同時從股骨轉子間的前方伸入“尖嘴復位鉗”，做臨時固定后照片，發現骨折仍然在錯位狀態。證明了使用“尖嘴復位鉗”不能實現解剖復位。</p><p class="ql-block"> 想盡了多種方法，也沒能達到骨折的解剖復位，此時的術者陷入了極大的困或當中。因為這例病人年輕，35歲男性患者，髖部肌肉很發達，如果復位不理想，手術后失敗的可能性會明顯增大，這時，術者的思想壓力很大。</p><p class="ql-block"> 走下手術臺，認真的分析了骨折的類型，通過數張術中透視正位片所見，判斷是股骨頸近端的旋轉移位造成的，而且骨折斷端有成角畸形。</p><p class="ql-block"> 冷靜分析后決定，擴大切口，將骨折斷端完全顯露，直視下用手指觸摸骨折斷端，通過<span style="color:rgb(255, 138, 0);">“觸覺反饋”</span>判斷骨折斷端的移位方向，發現股骨頸下緣向后內旋轉移位，當即決定將“木把手骨膜起子”，從大轉子的后方伸入到股骨頸的下緣向前頂壓，由助手配合術者來完成，術者此時是將手指伸入到股骨頸的內下緣，通過<b>“觸覺感知骨折復位的理想狀態”</b>時，助手在鋼板的上方約兩厘米處大轉子前后方向的中央向上傾斜約30度鉆入一枚導針做臨時固定。</p> <p class="ql-block"> 有時候醫生也需要奉獻的，這種奉獻，就是要接受X射線的照射。對于一名骨科醫生在特定的情況下敢于同患者一起接受X射線的照射，就是一種“犧牲精神”“奉獻精神”的具體體現，醫生只有這樣才能實現骨折的解剖復位，我做到了無愧于病人的信任。</p> <p class="ql-block"> 這兩張圖片就是術者用手指做骨折復位的體表照片，術者是通過<b>“觸覺反饋”</b>預判了骨折理想復位狀態下，拍照正位片來證明骨折復位的理想程度。</p><p class="ql-block"> 術者和病人同時在被X線照射，有了骨科醫生的這種奉獻精神，才使那些難復位的骨折類型達到解剖復位。</p> <p class="ql-block"> 上面這兩張照片，仔細觀察后才能發現，術者的左手的手指恰好擠壓在骨折的斷端，右手握持“木把手骨膜起子”，將圓頭伸入到股骨頸的后方向前擠壓，通過左手的手指感知的<span style="color:rgb(57, 181, 74);">“觸覺反饋”，</span>預判了骨折復位的非常理想后，用3.5的克氏針臨時固定后拍照。</p><p class="ql-block"> 這張照片從技術層面詮釋的是復位技巧，從道德層面詮釋的是骨科醫生的敬業精神，是對病人真正的負責任，不達到理想復位不做固定，會想盡一切辦法來實現解剖復位。</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(176, 79, 187);">從這例病人總結出的經驗就是：此種類型骨折，通過牽引是不能達到解剖復位的。因此，手術中不能只做股骨近端的外側直切口，而要做延長的弧形切口，將股骨頸和轉子間的前緣暴露出來，直視下看到骨折線的移位方向和程度，通過旋轉骨折的遠端顯露骨折線，看清股骨頸的旋轉移位方向后，方選擇出恰當的復位方法。</b></p> <p class="ql-block"> 我想用文字將這種難復位型的骨折類型的復位過程能精準地描述出來，即使是這樣認真的描述還是沒有完全做到，但，我是始終用最大的努力去完成這項工作的，目的是給年輕醫生留下有用的可借鑒的復位技巧和經驗。</p> <p class="ql-block"> 從這張圖片上看，臨時固定針的角度小，又使骨折斷端錯位了，而且還影響鋼板斜孔內導針的穿入，所以，又做了重新調整角度向上傾斜10度才達到了理想狀態。</p> <p class="ql-block"> 臨時固定的導針，在大轉子的上方，不影響鋼板的正確置放，從照片上看到距離鋼板的上緣還有一厘米。</p> <p class="ql-block"> 完成了骨折的解剖復位和臨時固定后，解決了手術的所有的難點，下面的照片就是通過鋼板的斜孔穿入導針。對于所有的骨折，實現解剖復位永遠是第一步，也是最關鍵一步。當實現了理想復位，并做了恰當的臨時固定后，后面的常規操作步驟就變得輕松了。</p> <p class="ql-block"> 為了防止照側位出現骨折移位，在最上方的130度斜孔內，擰入了長度為90的空心螺釘加強固定。</p> <p class="ql-block"> 正位透視片發現螺釘的長度有些短，又重新調整擰入了長度為100的空心螺釘。</p> <p class="ql-block"> 股骨頸的標準側位片，發現導針和最上方空心螺釘的位置和長度都理想，選擇了110和115的空心螺釘，沿下方的導針擰入了股骨頸后拍照正位片，證明了螺釘的長度和位置都非常理想。</p> <p class="ql-block"> <b>這是復位和固定均很理想的一個病例。從今天這例病人復位的技巧中，得到的極其寶貴的經驗是</b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">：</b><span style="color:rgb(237, 35, 8);">（1）此種類型骨折，必須擴大切口，直視下顯露骨折端，靠牽引閉合復位根本不能實現解剖復位，不能實現解剖復位的骨折固定后斷釘的可能性極大。因此，實現解剖復位是固定的前提條件，髓內釘固定失敗的原因之一就是沒有達到解剖復位的固定。</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">（2）將手指伸入骨折斷端，通過手指的</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">“觸覺反饋”</b><span style="color:rgb(57, 181, 74);">來預判是否實現了理想的復位，拍照正位片證明理想復位后，再做鋼板的正確置放和導針穿入的臨時固定。</span></p>
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