小切口解決大問題——多例肺部腫瘤患者行單孔胸腔鏡下手術治療

張燕

近日，駐馬店市中醫院心胸大血管外科岳軍主任團隊為多例肺部腫瘤患者行單孔胸腔鏡下手術治療，術后患者病情恢復良好。單孔胸腔鏡技術，不僅實現了治愈的目標，而且大大降低了患者的痛苦。 　　隨著社會的發展和時代的進步，在這個腫瘤高發、談癌色變的時代，已經有越來越多的人開始用心關注自己及家人的健康問題。 想必每一個去過醫院檢查過的人都有著這樣的體驗：手捧一張印有“肺部結節”或“肺部磨玻璃樣結節”的CT診斷報告，望著單子上天書般的描述忐忑不安……此后的生活中也因此多了一份“牽絆”，開始茶飯不思，開始心神不寧。想要明確診斷、積極治療，又被腦海中一閃而過的心胸外科“掏心掏肺”的恐怖畫面而嚇退，糾結不已…… 那么肺上的結節到底嚴不嚴重呢？什么樣的結節需要隨訪？又是什么樣的結節需要手術治療呢？ 簡單的說“肺部結節”只是肺部微小病變的統稱。其中包含肺良性病變，以及磨玻璃樣變（GGO）/磨玻璃樣結節（GGN）。后者因為其存在著極大的惡性腫瘤風險，因此便成為了患者們及其需要關注和重視的病變征象。我國肺癌高危人群，推薦進行低劑量 CT 篩查：年齡≥ 40 歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥ 20 包年（或 400 年支），或曾經吸煙≥ 20 包年（或 400 年支），戒煙時間< 15 年；（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。隨訪中肺結節有如下變化者，多考慮為良性：（1）短期內病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；（2）密度均勻或變淡；（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速變大，倍增時間<15 d；（5）實性結節病灶 2 年以上仍然穩定，但這一特征并不適用于 GGN，因原位腺癌（AIS）和 MIA 階段的 GGN 可以長期穩定。所以這里定義的長期指需要超過 2 年或更長時間，但究竟穩定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。肺結節在隨訪中有一下變化時，多考慮為惡性：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；（2）病灶穩定或增大，并出現實性成分；（3）病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；（4）血管生成符合惡性肺結節規律；（5）出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。哪些肺結節需要處理？1、個體因素：年齡35-75歲、既往有惡性腫瘤病史、肺癌家族史、長期吸煙史（＞30年，或戒煙年限＜15年）、或特殊職業接觸史（石棉）、或長期生活在環境煙草煙霧（environment tobacco smoke，ETS）等高風險人群。2、腫瘤因素：（1）純磨玻璃結節>10mm且持續存在；PSN>8mm，實性成分＞6mm且持續存在；實性結節>8mm，高度懷疑惡性；（2）動態隨訪后穩定或快速增長（長徑或實性成分新發或增長1.5-2mm）者；（3）惡性征象：分葉、毛刺、胸膜凹陷、部分實性；（4）位于肺外1/3的純磨玻璃結節可以楔形切除，位于肺中1/3的PSN可以肺段切除，位于肺內1/3的實性結節可以肺葉切除。

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張燕