呼吸診療中心在行動——政和縣醫(yī)院呼吸診療中心完成首例經(jīng)皮肺穿刺活檢

政和縣醫(yī)院內(nèi)二科

86歲男性患者， 近3個月來反復出現(xiàn) 咳嗽、咳痰。 　　2022年11月14日患者于就診于政和縣醫(yī)院 門診進行胸部CT檢查提示：1、左肺下葉背段團塊影，需警惕惡性病變，建議進一步檢查。2、右肺上葉后段斑塊混雜磨玻璃密度影，性質待定，建議復查或進一步檢查。 　　當時收治于政和縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科（內(nèi)二科），常規(guī)行纖維支氣管鏡檢查，因管腔為外壓型改變，無法獲取有效標本，無法明確占位性質，患者因高齡拒絕行進一步檢查及轉診治療，家屬通過將影像資料多方咨詢后最終得知政和縣醫(yī)院在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院幫扶下，已下派呼吸內(nèi)科、病理科等專家團隊開展各項幫扶工作，協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科李勇主任醫(yī)師更是長期駐點政和縣醫(yī)院掛職副院長，主抓“四大中心(卒中、胸痛、呼吸、創(chuàng)傷）”建設，對于呼吸診療中心呼吸腫瘤的診治及呼吸介入治療已在逐步開展，患者最終再次選擇就診于政和縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科（內(nèi)二科）住院治療，希望能準確診斷及進一步治療。 患者2022-11-14日肺部CT與2023-01-24肺部CT對比腫塊明顯增大   入院后，呼吸內(nèi)科李勇主任（主任醫(yī)師，副教授，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院下派副院長）、魏巍呼吸內(nèi)科主任（主任醫(yī)師）、宋鑫（主治醫(yī)師）等即對該患者詳細詢問病史及進行完整體格檢查后進行病情討論，經(jīng)討論后一致認為：患者兩次雙肺CT病灶在短時間內(nèi)明顯進展，考慮患者高齡，應高度懷疑肺癌，需要取病理活檢確定腫瘤性質，然后決定下一步治療方案；患者為周圍型肺癌，已行氣管鏡無法到達該處病變位置，未獲取有效標本，需經(jīng)皮肺穿刺活檢才能取得病變部位的病理樣本；而該患者病變部位雖然處于經(jīng)皮肺穿刺活檢可以到達的深度，但腫瘤穿刺時存在肩胛骨阻擋進針部位，穿刺難度較大，需要CT室的高度配合；同時患者目前已存在可疑的轉移灶（右肺上葉背段），必須盡快確定腫物性質，并根據(jù)病理結果決定患者下一步治療方式。 討論最后定于2023-02-07由福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院幫扶專家李勇主任指導下在CT引導下對該患者進行經(jīng)皮肺穿刺活檢術。 術前魏巍主任醫(yī)師與放射科陳良副主任醫(yī)師討論穿刺方案 李勇主任醫(yī)師協(xié)助患者擺放穿刺體位  李勇主任醫(yī)師指導穿刺部位定位 魏巍主任醫(yī)師、宋鑫主治醫(yī)師進行肺穿刺活檢術 穿刺針到病變位置的CT成像圖 　　在呼吸內(nèi)科、放射科及病理科的共同努力下，政和縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科（內(nèi)二科）成功完成了政和縣醫(yī)院呼吸診療中心創(chuàng)建以來首例經(jīng)皮肺穿刺活檢術，為患者取得了4塊病理樣本，并快速涂片由福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院病理科陳鷺珊主治醫(yī)師現(xiàn)場評估(ROSE)，標本結果為陽性，穿刺完成后立即復查胸部CT提示患者出現(xiàn)少許氣胸及穿刺部位少量出血，無需處理。局部浸潤麻醉時間結束后即可恢復活動與進食。最終患者穿刺病理結果為：侵潤性肺腺癌。患者家屬決定進行下一步基因檢測，并在我科行生物靶向治療。 　　近年來，呼吸系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率逐年增高，而不少患者在發(fā)現(xiàn)后確診為中晚期肺癌。肺部腫物雖然并非全為肺癌，但影像學不能作為主要的診斷依據(jù)，病理活檢依然是肺部腫物的診斷的金標準。對于一些處于肺部外周的病變，氣管鏡往往不能到達病變部位，因此對于病變位置位于肺部外周的腫物，經(jīng)皮肺穿刺活檢術是首選的確診手段。為避免患者多次轉診及長途勞碌，政和縣醫(yī)院呼吸診療中心在放射科、病理科的協(xié)作下共同完成了該中心創(chuàng)建以來首例經(jīng)皮肺穿刺活檢術，實屬不易。大大提升了該院呼吸診療中心在腫瘤及呼吸介入方面的診治水平，為更多的呼吸系統(tǒng)疾病患者提供精準醫(yī)療手段，為本縣人民健康保駕護航。 科普知識 一、什么是經(jīng)皮肺穿刺活檢術 經(jīng)皮肺穿刺活檢術，是臨床醫(yī)生在CT或B超引導下，將活檢針穿過胸壁進入病灶部位并獲取病變肺組織的方法，經(jīng)CT引導該操作更為常見。該活檢手段可以準確顯示腫瘤位置及與周圍組織結構的解剖關系，提供安全的進針部位、角度及深度，病人僅需接受局部麻醉即可進行，痛苦少、對周圍組織損傷小、并發(fā)癥少、檢出陽性率高，具有定位準確、直接、快速、微創(chuàng)、安全可靠、成功率高等優(yōu)點，是取得組織病理學診斷標本簡單而有效的方法，對于氣管鏡無法取得病理樣本的患者尤其適用，對部分難以確診的肺內(nèi)病變無需開胸探查便可取得精準病理診斷。 二、哪些患者需要行經(jīng)皮肺穿刺活檢術 1、肺外周結節(jié)性質不明，尤其是氣管鏡等其他方法不能確診者，需取肺組織進行病理檢查，鑒別良惡性；2、肺部占位，高度懷疑肺癌，或肺內(nèi)出現(xiàn)轉移性病變性質不明，需明確肺癌類型；3、肺部感染，肺部感染治療效果不佳，病灶難以吸收，明確病原學；4、雙側病變或不能手術的惡性病變，需要病理類型診斷指導放療或化療者。經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應癥包括以上疾病但不限于以上疾病。 三、哪些患者不能進行經(jīng)皮肺穿刺活檢 1、病變附近有嚴重肺氣腫、肺大皰者；2、懷疑有血管病變?nèi)缪芰觥⒎蝿屿o脈瘺等；3、懷疑肺內(nèi)囊性病變?nèi)绶伟x病等；4、患者為出血體質，有凝血功能障礙或正在接受抗凝治療5、患者不合作，不能控制咳嗽，或合并有嚴重心肺功能不全、肺動脈高壓者 專家簡介 李勇福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸科，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學碩士，碩士研究生導師。現(xiàn)掛職政和縣醫(yī)院副院長。擅長肺結節(jié)、肺癌、慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病。現(xiàn)有學術任職如下:“華東地區(qū)介入呼吸病協(xié)作組”青年委員福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會胸部腫瘤分會理事福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臨床腫瘤學診療分會小細胞肺癌學組常務委員福建省醫(yī)學會呼吸病學會慢阻肺學組委員福建省醫(yī)學會呼吸病學會介入呼吸病學組委員福建省藥學會血栓與止血工作委員會委員中國中醫(yī)藥信息協(xié)會海峽兩岸中醫(yī)藥分會委員主持及參與國家臨床重點專科、省部級、地廳級及校級課題，分別獲得福建省科學技術進步獎二等獎，福建省醫(yī)學科技獎二等獎各一次，參編《呼吸疑難少見病例解析》，以第一作者發(fā)表SCI及國內(nèi)核心期刊多篇。門診信息：每周二上午出診地點：政和縣醫(yī)院門診樓二樓201診室 魏巍政和縣醫(yī)院內(nèi)二科科主任，主任醫(yī)師，本科學歷專業(yè)擅長：慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性咳嗽、呼吸系統(tǒng)感染、支氣管擴張癥、肺部結節(jié)、肺部腫瘤、胸腔積液，肺栓塞，急慢性呼吸衰竭等疾病診治及內(nèi)科系統(tǒng)急危重癥搶救。在氣管鏡檢查及治療、機械通氣方面有豐富的經(jīng)驗現(xiàn)有學術任職如下:中華醫(yī)學會呼吸病學分會福建省基層呼吸疾病防治聯(lián)盟第一屆專家委員會委員南平市醫(yī)學會呼吸病學分會委員南平市醫(yī)學會感染性疾病學分會委員南平市中西結合學會呼吸病分會第一屆委員門診信息：每周四上午出診地點：政和縣醫(yī)院門診樓一樓101診室 　　宋鑫政和縣醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師，本科學歷專業(yè)擅長阻塞性氣道疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽、各種肺部炎癥、氣胸及胸腔積液的診治及內(nèi)科系統(tǒng)急危重癥搶救，支氣管鏡檢查經(jīng)驗豐富、技術嫻熟現(xiàn)有學術任職如下:中華醫(yī)學會呼吸病學分會福建省基層呼吸疾病防治聯(lián)盟第一屆專家委員會委員福建省肺癌罕見靶點診療聯(lián)盟組織委員南平市中西結合學會呼吸病分會第一屆委員南平市醫(yī)學會感染性疾病學分會第七屆委員會委員政和縣緊急醫(yī)學救援隊隊友 科室簡介 政和縣醫(yī)院內(nèi)二科：是呼吸內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科的綜合科室，集醫(yī)療、教學為一體的專科病區(qū)。病區(qū)設置床位40張，實際開放床位54張。目前擁有專業(yè)技術人員29人，醫(yī)生9人，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，護理人員20人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師10人，護士7人。擁有電子支氣管鏡、肺功能檢測儀、呼吸機、霧化吸入器、多功能心電監(jiān)護儀、中心供氧等專科設備。呼吸科業(yè)務方面：是福建省基層呼吸疾病防治聯(lián)盟單位，福建省呼吸專科醫(yī)聯(lián)體成員單位，開展呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病診治，各種呼吸衰竭的診斷與處理，大咯血的救治，急性呼吸窘迫綜合征的診斷與搶救，肺血栓栓塞的診治，間質性肺病的規(guī)范化處理，支氣管鏡檢查、支氣管肺灌洗術，呼吸機的正確使用，呼吸功能監(jiān)護等；神經(jīng)科業(yè)務方面：是中國卒中聯(lián)盟的“卒中中心”建設單位，開展急性腦梗死的溶栓治療，腦血管病危險因素評估及一、二級預防，腦血病早期診斷、早期康復，各種急慢性腦血管疾病，硬膜下血腫的微創(chuàng)手術，癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，睡眠障礙等。2019年我科開展三氧治療（醫(yī)用臭氧自體血回輸治療），可增強血液流動性，改善局部組織供氧，臨床治療應用廣泛，對心腦血管疾癥的治療和預防，感染性疾病，肝病，自身免疫性疾病，缺血性疾病，肺部疾病，神經(jīng)變性性疾病，癌癥的輔助治療，亞健康均有較好的治療效果。我科自建科以來，業(yè)務技術不斷開展，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。 設備簡介 引進的德國西門子62排螺旋CT是我縣最先進的螺旋CT機，具有掃描速度快、輻射劑量小、空間分辨率高、精準成像、AI處理系統(tǒng)功能齊全等特點。除了常規(guī)CT檢查、普通增強CT檢查外，還可對全身大血管、腦血管、心臟血管進行檢查，強大的三維重建功能可發(fā)現(xiàn)普通DR、常規(guī)CT難以確診的病變，對肺癌的早期篩查也有重要的價值。接下來我院放射科將逐步開展相關檢查，以更加優(yōu)異的圖像質量、更快捷的服務理念、更精準的診斷策略為老百姓提供最優(yōu)質的診療服務。

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