<p class="ql-block">患者，中年，男性，突發下頜不自主抖動，靜坐不能2小時。無發熱，無頭疼，無意識改變，無肢體抽搐。追問病史患者一天前服用氟哌啶醇史。</p> <p class="ql-block">停用氟哌啶醇，給予苯海索片應用后上述癥狀改善。</p> <p class="ql-block">在臨床實踐中，我們多使用氟哌啶醇針劑，觀察到的急性肌張力障礙也較多，有的發生在注射后半小時內，我們很容易想到是氟哌啶醇引起的，進而進行及時有效的處理。而有的患者則在用藥24小時之后出現急性肌張力障礙，我們常常會以為藥物已經代謝完了，而從別的角度考慮。</p> <p class="ql-block">氟哌啶醇引起的急性肌張力障礙</p><p class="ql-block">特點</p><p class="ql-block">危險因素：青少年，男性，藥物劑量大，既往出現過錐體外系反應。</p><p class="ql-block">發生率：首劑用藥導致急性肌張力障礙的發生率為16%。</p><p class="ql-block">發生時間：用藥早期。首次用藥后48小時出現者占50%，5天內出現者占90%。有的病人在使用后幾小時內出現，有的則是在撤藥時發生。</p><p class="ql-block">表現</p><p class="ql-block">不自主的、奇特的表現，包括眼上翻、斜頸、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張等。</p><p class="ql-block">大多數急性肌張力障礙并不危險，但極少數出現喉部肌張力障礙，導致上呼吸道阻塞，危及生命。</p><p class="ql-block">機制</p><p class="ql-block">第一代和第二代抗精神病藥物均有阻斷腦內多巴胺受體的作用，其中均包括黑質-紋狀體通路的D2受體通路。當藥物阻斷該通路的D2受體時，導致該通路的膽堿能神經興奮，肌張力增加，出現急性肌張力障礙（最早出現）、靜坐不能（1-2周出現）和藥源性帕金森綜合征（1-2月出現）。</p><p class="ql-block">處理</p><p class="ql-block">及時處理包括東莨菪堿0.3mg im，注射后數分鐘癥狀即可消失。</p><p class="ql-block">長期處理包括減少藥物劑量、換藥，或加用抗膽堿能藥物苯海索等。但此時需注意，與抗膽堿能藥物合用可使眼壓升高。</p><p class="ql-block">在此病例中，患者出現急性肌張力障礙與患者的個體敏感性、藥物代謝有關，但同時我們還應該考慮到本身就容易出現錐體外系反應和精神癥狀的一些疾病，如器質性的精神障礙，包括肝-豆狀核變性、中樞神經系統感染等，以免早期貽誤病情及治療。</p> <p class="ql-block">南石醫院神經內科一病區</p><p class="ql-block">帕金森運動障礙亞專業組</p><p class="ql-block">朱新臣主任：13838789875</p><p class="ql-block">孫歡地護士長：13569263368</p><p class="ql-block">謝勇副主任：17698809989</p><p class="ql-block">黃大帥主治醫師：15893566301</p><p class="ql-block">苗果主治醫師：13937710716</p><p class="ql-block">銀臻主治醫師：13419947516</p><p class="ql-block">閆偉方主治醫師：13419900360</p><p class="ql-block">柳秋主治醫師：13721812752</p><p class="ql-block">劉菲菲主治醫師：13569293115</p><p class="ql-block">王延慶主治醫師：15637760312</p><p class="ql-block">醫生辦公室電話：0377-63568926</p>
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