學著做個正規(guī)大夫

四逆

從業(yè)將近30年，一直因為感覺不配穿這件白大褂而自卑。然而自從出門診以來，就我這個劣質大夫而言，我看到的醫(yī)療亂想也足足讓我驚悚。 先說一個病例。一個年輕女性，沒有基礎病。她本次陽性后身體未充分恢復就恢復了工作，如廁時突然出現(xiàn)意識喪失而跌倒在地，伴隨大小便失禁，數(shù)分鐘后癥狀緩解而就診。某醫(yī)院的某醫(yī)生給她做了動態(tài)心電，結果是：全天竇性心律，最快心率120次/分。某醫(yī)生就給開具以下藥物：某某穩(wěn)心膠囊，某某保心丸和美托洛爾。看到這些藥物組合我很是驚訝：這是什么組合？從藥物組合看某醫(yī)生應該判定患者的病因是心源性暈厥，可是患者心源性暈厥診斷成立嗎？患者當時出現(xiàn)了意識喪失是客觀而真實的，要不也不會二便失禁，意識喪失后很快恢復且沒有任何后遺癥狀也是客觀真實的。然而這種暈厥就是心源性的嗎？即便是心源性的，那么服用“保心丸加美托洛爾”有依據(jù)嗎？沒有任何依據(jù)！經(jīng)過分析，我果斷告訴患者：不用住院，回家好好休息，你沒有任何器質性病變，把這些亂七八糟的藥物都停掉！記著上大學時某教授做點評時經(jīng)常說：這方子不錯，理法方藥具備。當時不理解，怎么就屬于理法方藥具備了？經(jīng)過近30年的臨床磨練慢慢理解了。戲劇講的是有板有眼，中醫(yī)講的是理法方藥，西醫(yī)講的是循證醫(yī)學。那么怎么我們現(xiàn)在看病怎么就成了“隨心所欲”了呢？ 再說一個患者。老年女性。經(jīng)常感覺“心里接不住氣”，找到某中醫(yī)，某中醫(yī)說“心里接不住氣是心氣虛，喝點補心氣口服液吧”。患者也很高興，因為藥名和癥狀對應上啊。結果服用了“補心氣口服液”幾個月“心氣”還是接不上，于是前來就診。我看了她的診療過程，感覺怎么中醫(yī)竟然墮落到這種地步？怎么講究“治病求本“的中醫(yī)竟然淪落到“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的地步？中醫(yī)精妙玄微，非大智慧不敢涉獵。而中醫(yī)藥普及竟然到“普惠”程度。是中醫(yī)理論的過錯還是中醫(yī)大夫的過錯？結果一查該患者是貧血。底下按照貧血的鑒別診斷往下分析就好。至于她手中的“補心氣口服液”暫時扔到廁所就行了。 做醫(yī)生不易，患者的醫(yī)學素養(yǎng)更是亟待提高。然而就像佛說：天雨雖寬不潤無根之草，佛法無邊不度無緣之人一樣，醫(yī)學也如此，假如患者的醫(yī)學素養(yǎng)極差，且自以為是，那么他也很難從醫(yī)學中受益。更何況我們所接觸到的醫(yī)生還不一定是“佛菩薩”。 前幾天看施煥中教授的文章，施教授告訴大家：要到正規(guī)醫(yī)院看正規(guī)大夫！施教授一再強調(diào)是“正規(guī)醫(yī)院”。我不反思什么正規(guī)醫(yī)院，我能反思的僅僅是：我是正規(guī)大夫嗎？ 今日出問診，接診了46個患者，總共開出的藥物費用是426元。因為我的價值在于首先弄清楚診斷！ 臨近退休的年齡，我覺得我需要學著做一個大夫，做一個有醫(yī)學邏輯思維大夫。道長且阻，自行珍惜！

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學著做個正規(guī)大夫

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