《黃帝內經》·病機十九（上）

海南很艾百艾堂??堂主~陳艾

病機十九條在《黃帝內經》的原文：帝曰：愿聞病機何如?岐伯曰：諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反逆，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄沏清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故《大要》曰：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也?！比绻麑⒃捻樞蜻M行適當的調整之后，可以歸納為五臟病機五條，上下病機兩條，風、寒、濕病機三條，火病機五條，熱病機四條，總歸納為兩條口決：“五臟上下風寒濕，火五熱四要記清”。下面進行逐條分析： 一、諸風掉眩，皆屬于肝：這一條涉及的癥狀為“掉?！?，病因為風，病位在肝。肝屬木，木生風，肝為風臟，風氣通于肝，肝病可以生風，發生以動為特征的癥候。這條所論為內傷類，指的是肝病生風而引發的掉眩癥狀，屬于內風范疇。比方說，肝熱生風，肝陽化風，都屬于肝臟本身的病癥。另外，肝與腎關系密切，腎為水臟，主水藏精，為真陰或元陰所寄的地方。中醫有“滋水涵木”的說法。木有賴水涵之，精化為血，血能養肝。若腎陰虧虛，水不涵木，則木燥而生風；精虛血少，血不養肝，則血虛而生風。所以病在腎而癥在肝，肝腎同源，也是乙癸同源，腎病及肝，這種情況也能生風。比方說，肝腎陰虧于下，肝陽上亢于頭的這種癥狀，常用鎮肝息風湯、天麻鉤藤飲等方劑，方劑里都加了補肝腎的藥，肝腎同補，就是這個原理。當然，掉眩也有病位不在肝的?！端貑枴酚涊d：“上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩?！焙笫泪t家也對掉眩的病因有所補充。如對于脾氣不升產生的眩暈，用補中益氣湯；對于由痰濕引起的頭暈（掉眩），用半夏白術天麻湯或澤瀉湯等等。因而，我們學習條文千萬不要記死，千萬不能僵化。 二、諸寒收引，皆屬于腎：這個病因為寒，出現的癥狀為收引，病位在腎，腎主北方，在天為寒，在地為水，屬陰中之陰，而內藏元陽。《靈樞-本臟篇》說：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關節。”《靈樞-調經論》也說：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之，筋脈喜溫而惡寒，血氣在筋脈中寒者泣澀，溫者通利?！比绻I中元陽不足，內生陰寒，不能正常的溫煦經脈，則筋脈不利，氣血行泣而失去暢行。同時，“正氣存內，邪不可干”，陽氣既虛，血行不暢，局部經脈缺少血氣的正常濡養，則寒邪乘虛襲入，而寒邪性收引，寒邪閉阻經脈，初則關節疼痛，活動不利，久而出現筋脈攣急，關節拘攣，難以屈伸。寒邪既有陽虛之內寒，又有外寒之入侵，正虛邪客，內外合邪，虛實夾雜。如果病程較長，除了陽氣衰以外，氣血也會跟著衰，同時久病必瘀，還會產生瘀，而寒瘀又可導致釀而生痰，生寒痰。陳寒不除，痰瘀難消，寒、痰、瘀三邪互結，而成痼疾。已經不是單純運用溫腎祛寒可以治療的。這時治宜活血化瘀、祛痰，酌以溫經補虛，才能達到療效。寒以經脈攣急、關節屈伸不利為主癥。但臨床中也有因筋脈攣急而出現局部肌肉、經脈疼痛者，比方說，中醫稱之為“轉筋（小腿轉筋）”，同樣也可以參考這一小節進行指導。當然，我們要認清“寒主收引，皆屬于腎”這個是腎是從內而言，是指內寒；當然，也有外寒，外寒入侵也可導致收引，這句話的出發點是從五臟內生的條件來說的。 三、諸氣膹郁，皆屬于肺：這個膹是喘急的意思，郁是痞悶的意思，不是指肝郁。膹郁是指呼吸氣促、喘息、胸悶痞滿的這種不適感。肺主氣，司呼吸，主肅降。因多種不同的原因，可以造成肺的肅降無權，因為肺主肅降，肅降功能失司，肺氣皆可上逆，肺氣上逆，氣結于胸中，則可以出現胸中塞悶，呼吸急促這樣的癥狀，這些病位在肺。這里描述的癥狀類似于以胸悶氣急為主癥的喘癥，或兼有咳嗽痰多的肺脹，或者伴胸痛與胸痹相近的兼有汗出、肢冷、脈微的虛喘重癥，它都包含。臨床上所見到的，比方說：肺氣很虛，氣無所主，或者是痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現呼吸失常、胸悶喘息的臨床癥狀。這些病癥皆在于肺之列。但是腎為氣之根，腎主納氣，但凡肺氣大虛者，久之則腎氣亦虛，腎納氣失司，納攝無權，氣不能歸根，也就是氣不能歸腎，上則肺氣耗散主氣無力，以致氣阻于上，胸悶喘息、肢冷、汗現，其病在腎尤甚。也就是說：這種虛喘的有可能是肺氣虛久了，久病及腎，又有腎不納氣。也有可能是腎本虛，從腎開始，腎虛之后，由腎及肺出現的虛喘。也就是說，由肺到腎或者由腎到肺，它們可以相互影響。另外，在臨床中還有一些由于大怒，怒則氣上，肝氣迫肺，也就是肝氣導致肺氣上逆或肺氣壅滯，引起胸悶喘息者，這時它的病位就在肝，是由肝及肺，這個是實喘，不是虛喘。出現所謂的喘息氣促、膹郁這種癥狀。對于這種肝氣犯肺導致的咳喘、咳血，可以用《醫門推敲一》里面的“木火刑金湯”。所以說，《《黃帝內經》》給出的病機是最基本的，涉及到本臟的，但是對于由它臟涉及到本臟的，我們仍然要進行準確的辨證論治之后，才能得出結論。另外，還有疾病的性質屬虛、屬實、屬寒、屬熱的區別，治法也不盡相同，必須要詳為辨析。 四、諸濕腫滿，皆屬于脾：這里講到的是腫滿。腫是皮膚所表現出來的一種癥狀，而滿是在內部出現的一種脹滿癥狀。腫如果出現在皮膚表面，我們是可以看到的；而腫滿的滿是在內，是患者自己能感覺到的。如果滿得太大了，比如成了臌脹，那么醫生也能看見，但是在沒有形成臌脹之前是在內部，是病人的一種感知。引發腫滿是由于體內有濕，病位在脾，脾屬太陰，太陰濕土，陰中之至陰，性喜溫燥而惡寒濕，所以被稱為陰土。脾居人體之中，轉運上下，謂之樞杻。而這個樞紐又有賴陽氣之溫煦。如果脾陽內虛，就可以導致運化失司，水谷精微不能依賴脾氣散精而上輸于肺。另外土不生金，可以導致肺虛而無力行氣通調水道之職，下輸膀胱的職能受阻，于是水液、津液不能四布，導致清氣不升而濁氣失降，水谷之濕不化，積于腹中則氣行受阻而發為脹滿；外溢皮膚則積于肌表腠理之間，而成浮腫。這是腫滿生于脾的最基本的理論概念。另外，也有脾虛不能生肺津，肺虛而表衛失固，外邪乘虛而入，邪襲肌表，肺失宣達，三焦失利，水道不通，以致水濕泛濫發為胕腫；濕乘于脾，而致脹滿，這種屬于《金匱要略》所說的風水證，其病在肺，但細究其病機，脾病也包括在內，所以用越婢加術湯、防己黃芪湯等等。另外，腎為水臟而內寄元陽，也就是真陽，亦稱少火，少火生氣。脾土有賴于腎陽的溫煦。如果腎陽不足，那脾陽亦虛，脾的運化就會失職，脾不制水，腎難主水，氣不化水，水濕停滯，溢于外則胕腫，溢于內則中滿，所以《金匱要略》用金匱腎氣丸或椿澤湯之類進行治療。如果氣為水阻，氣水互結，而水腫脹滿嚴重者，那得用實脾飲。方中附子溫腎陽，干姜溫脾陽，白術健脾，茯苓滲濕，草果燥濕，木瓜化濕，大腹皮、木香、厚樸行氣散滿，再加甘草調和諸藥。這些腫滿之癥生于脾，屬于脾病有變化的一種情況。實脾飲是我平時治療肝硬化腹水里面屬于脾陽虛或腎陽虛引起的臌脹的常用方劑，而且效果很好。根據這條水濕內停而生腫滿，雖然說它的最基本責之于脾土，但是也不能局限在脾。 五、諸痛癢瘡，皆屬于心：在這里為避免重復，用火替代心，用心替代火，火與心相互替代。這一節的癥候是皮膚的癥候，初起時皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，如果迅速加重則局部皮膚會紅腫、灼熱而痛，疼痛日益加劇。所以有醫家說，熱輕則癢，熱重則痛。寒可以引起疼痛，熱同樣可以引起疼痛，是一種灼熱的疼痛。比如風濕熱痹，用清熱的白虎加桂枝湯；寒痹也叫痛痹，用烏頭湯。二者剛好相反。而實際上熱和寒都會引起疼痛。瘡傷初起，病情比較輕，病輕則熱輕，熱輕則癢。如果病情久遠，病重則熱，熱盛則痛，漸而熱極化火，而血和津液受到火之灼燒，腐而成膿，這一類病癥屬于陽毒熱證。請注意，它不屬于陰疽，陰疽我們是用陽和湯來溫化寒痰。對于屬于陽毒熱證的，用清熱解毒、排膿之類的藥，和陰疽剛好相反。在治療疔、癰、瘡、癤的時候，比較輕的用五味消毒飲、四妙勇安丸，更重一點的用清瘟敗毒飲，這些都是由火毒所引起的。雖然我們這里的火和心可以互換，但是切切不可以局限于心和火的字眼，不能摳字眼，不能因為《黃帝內經》說了“諸痛癢瘡，皆屬于心”那就拼命清心火，不是這樣的，它的本意也不是這樣的，要引伸開來看，不能夠死摳字眼，不然就讀死書了，正所謂“盡信書不如無書”，要活學活用，活學活解。 六、諸痿喘嘔，皆屬于上：病機十九條中的“上”和“下”這兩條內容，與其它各條都不相同，只有癥狀，沒有病因，只有上下部位，沒有明確的指出臟腑。因此在學習這兩條的時候，思維空間與思考的廣度要更大一些。這一節的癥狀為痿、喘、嘔吐，病變所在部位為上，包括上焦、胸中，胸中內藏心肺。其中，心與痿、吐這兩個癥狀沒有直接的關聯，唯有肺與痿、喘、嘔這三種癥狀的關系比較密切?！端貑?痿論》說：“五臟因肺熱葉焦發為痿躄，又痰壅于肺則病喘”。飲邪迫肺也可以導致喘，飲邪迫肺導致的喘用小青龍湯。肺氣大虛也能喘，這就需要大補肺氣。另外肺主氣之降，肝主氣之升，一升一降，和為和平。如果肺虛金不平木，以致肺降不及而肝升太過，肝逆犯胃，胃氣上逆，而出現嘔吐與喘息，這類癥候治不在胃而在肺，或者肺胃同治。比方說，旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘，肺胃同治。這些痿、喘、嘔的發生皆與肺相關，所以說皆屬于肺，但是臨床所見也不盡然。比方說痿癥，按照《素問-太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得粦稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！薄端貑?生氣通天論》說：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長，緛短為拘，馳長為痿。”所以治療痿癥，要清濕熱，理中焦，補中虛，按照這個原則展開，重點在中焦脾胃，而并非上面所講的上焦肺。當然也有肺痿，如果把“痿”引申開來講的話就不一定了。另外，《靈樞》當中，以下肢痿軟無力的，表現為肺陰不足或肺腎陰虛，或者肝腎陰虛的也常見，這種情況常用養陰的方法來治療。在《醫門推敲-1》有一個龍潛飲的方子，是治療痿癥的代表方，由于肝腎虧虛挾濕熱引起的，以滋陰清熱效果非常好?！饵S帝內經》也講“治痿者獨取陽明”，用針刺治療痿癥的時候，選擇在陽明經上排刺，可以達到意想不到的效果。 七、諸厥固泄，皆屬于下：這一節所涉及的癥狀有：厥、固、瀉。病變所在部位為下，也就是下焦、肝腎。厥：輕者四肢厥冷，重則不醒人事?！端貑?厥論》把厥證分為寒厥和熱厥，說：“陽氣衰于下者為寒厥，陰氣衰于下者為熱厥?！薄丁饵S帝內經》》還有“腎氣虛則厥”之說，都屬于陰虛致厥。陽氣指元陽，陰氣指元陰，腎氣即元氣，腎陰即元陰，皆藏于腎，為生命之根。由此可見，厥癥與腎密切相關，故曰：皆屬于下，屬腎。當然，由肝所引起的厥也有，比如肝郁而四肢厥冷的，用四逆散。還有一種肝陽上亢引起的突然昏厥，類似于西醫的中風偏癱、不省人事的，它也屬于肝，也說肝腎，肝腎虧虛于下，肝陽上亢于頭，用鎮肝息風湯、天麻鉤藤飲之類的，都是肝腎。另外，血氣崩逆之大厥，也就是肝陽上亢，血氣往上沖，大怒血往于上之薄厥。也可以歸為肝厥。其實肝腎同源，兩臟都能說。這個“泄”，比方說四神丸治療五更泄瀉；半硫丸治療老年虛秘；縮泉丸治療遺尿或夜尿頻多，尿頻尿急尿不盡；以及濟生腎氣丸、滋腎通關丸治療小便隆閉，皆與腎密切相關。 八、諸熱瞀瘈，皆屬于火：這一節的癥狀是熱、瞀、瘈，病因為火。熱，是發熱。瞀，是指視物模糊、昏花。瘈，瘈者動也，說白了，是一種手指筋脈拘急、抽搐，這么一種變動。發熱、昏花與抽搐這些癥狀同時存在，屬于火邪所致。熱者火之漸，火者熱之極。熱之于火，質本一體，程度不同而已。外感溫熱之邪，外邪內傳，陷入厥陰和少陰，每每出現發熱、神昏、抽搐等危癥。心藏神，主神明，中醫把屬于意識、思維、記憶等部分大腦活動功能歸屬于心，心為五臟六腑之大主。當熱病發展到極期，發熱不退，營陰內耗，正虛邪陷，熱入營血，邪犯厥少，除高熱不退，口干舌焦，尿少色赤以外，熱傷心神，神無所主，神志昏瞀，視物模糊，頭暈昏花。熱極生風，風淫四末，四肢抽搐，甚者肢體僵直，角弓反張，歸入痙厥范疇。瞀瘛癥狀多見于外感熱病的極期。一般來說，溫病初期，溫邪上受，首先犯肺，邪在上焦肺衛，不致于出現發熱與瞀瘛并見的危重癥狀。當然也有例外。如老年人營陰久虛，嬰幼稚陰未充，或因所感之邪熱特別厲害，以致發病未幾，隨即內傳，陷入心包，熱擾心神，風因熱起，此為逆傳心包之證，屬于熱病之反常傳變，證見高熱、神昏。嬰幼兒與年老體弱者也可出現四肢抽搐。邪陷營血與逆傳心包均屬重證，癥狀有所類同。其病程的長短與營陰耗傷的程度具有明顯的區別。治療時，在祛邪與扶正的藥物的應用上，要分清主次，主次不一樣，用藥迥然不同。熱病發展至熱入心包或邪陷厥少的時候，熱勢已熾，熱之極便是火，因此曰“皆屬于火?！边@也符合五氣俱從火化的道理。熱入心包可以用清營湯、犀角地黃湯來治療。如果出現了不省人事的話，還可以用安宮牛黃丸來急救。

跆拳道,波多野结衣结婚了吗,JAPANESE50MATURE亂倫,美女视频黄网站免费观看

《黃帝內經》·病機十九（上）

海南很艾百艾堂??堂主~陳艾