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蝶骨翼硬腦膜動靜脈瘺(DAVF)

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蝶骨翼分蝶骨小翼和蝶骨大翼(紅圈)。 藍線劃定的區域是蝶骨小翼,紅線劃定的區域是蝶骨大翼,該區域的DAVF極為罕見,僅占所有DAVF的1%。 蝶骨翼DAVF命名混亂,也被稱為中顱窩DAVF、蝶骨DAVF、蝶骨大翼DAVF、蝶骨小翼DAVF、大腦中淺靜脈DAVF、蝶基底竇DAVF或蝶頂竇DAVF。為什么這么多命名?就是因為蝶骨翼區的靜脈解剖和吻合較為復雜。蝶頂竇(1)與眼上靜脈(7)匯入海綿竇(6)前部,再向后經巖上竇(8)匯入橫竇(11)和乙狀竇(10)交界處,經巖下竇(9)匯入頸靜脈球;側海綿竇(5)由蝶基底竇和蝶巖竇構成,前方接受來自大腦中淺靜脈(即Sylvian靜脈)(2)的回流,向后與海綿竇(6)后部和巖上竇(8)相通;腦膜中靜脈(4)在卵圓孔內走行,與大腦中淺靜脈(2)相通;注意,這是一根不恒定存在的無名橋靜脈(3),沿中顱窩外側和顳葉底面走行,連接大腦中淺靜脈(2)和巖上竇(8)外三分之一或四分之一。 這是矢狀位與大腦中淺靜脈相關的靜脈解剖,大腦中淺靜脈(1)向內連接海綿竇(2),后者經巖上竇(3)匯入橫乙竇交界,經巖下竇(4)匯入頸靜脈球。巖上竇(3)可發出一根不恒定的無名橋靜脈(5)連接上矢狀竇。大腦中淺靜脈(1)向外側走行于皮層,可通過上吻合靜脈(Trolard靜脈)連接上矢狀竇,或通過下吻合靜脈(Labbe靜脈)連接橫竇。 了解了蝶骨翼區的正常靜脈解剖和吻合,讓我們先看蝶骨大翼DAVF的血管構筑。紅色代表供血動脈,包括腦膜中動脈(1)前支和蝶骨支,頸內動脈海綿竇下外側干(2),眼動脈腦膜返支(4),注意,(3)指示頸內動脈巖段和海綿竇段過渡區,即破裂孔段。上述供血支與大腦中淺靜脈(5)直接溝通形成瘺。藍色代表正常靜脈血流。紫色漸變代表高壓的動脈化的靜脈血流,其出口可能匯入大腦中淺靜脈(5)、側海綿竇、巖上竇,以及這根無名橋靜脈(6),從巖上竇中外三分之一連接至斜坡,甚至跟腦干靜脈溝通。但蝶骨大翼DAVF的瘺口血流很少匯入蝶頂竇或海綿竇。這是蝶骨大翼DAVF靜脈引流的典型模式。 接著看蝶骨小翼DAVF的血管構筑。供血來自腦膜中動脈(1)、頸內動脈海綿竇下外側干(2)、眼動脈腦膜返支(4),瘺口位于蝶頂竇(5)。這就是蝶骨小翼DAVF靜脈引流的典型模式。
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