好消息！職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）居民在中醫(yī)科門診就醫(yī)也能享受報銷啦！

醒醒

自2022年12月1日起，我院正式實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，通過減少個人賬戶劃入，建立普通門診保障，采取政策聯(lián)動轉(zhuǎn)換促進制度更加公平普惠，著力解決參保人員“有病不夠用，沒病不能用”等問題。 什么是職工醫(yī)療保險門診共濟？ 通俗來說，門診共濟有兩層含義：一是統(tǒng)籌共濟，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用可以報銷，使門診就醫(yī)患者也能享受到職工統(tǒng)籌基金報銷待遇。二是賬戶共濟，個人賬戶家庭可以共濟使用，參保人員個人賬戶可由配偶、子女、父母共濟使用，提高了個人賬戶使用效率 職工醫(yī)保普通門診待遇如何？ 職工醫(yī)保參保人員在職工醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)（例如：我縣所有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診時發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，可按下列規(guī)定納入醫(yī)保報銷。 一個自然年度內(nèi)，職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計不超過300元，在職職工最高支付限額為1500元，退休人員最高支付限額為2000元，不計入職工醫(yī)保年度最高支付限額 職工醫(yī)保普通門診費用怎么報銷？ (1)參保人員憑本人身份證、社保卡和醫(yī)保電子憑證在岳陽市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，只需支付個人負擔(dān)的費用，醫(yī)保報銷部分由參保地醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。(2)參保人員在岳陽市外開通了異地門診費用直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未能實現(xiàn)直接結(jié)算的，先由個人墊付，再回我縣政務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報銷手續(xù)。(3)辦理報銷手續(xù)需提交以下資料：本人身份證、社保卡復(fù)印件；門診票據(jù)（蓋章）、費用明細單（蓋章）、處方、檢查檢驗結(jié)果等原件。 改革后職工個人醫(yī)保賬戶的變化 （1）計入辦法改變從2023年1月1日起，在職職工個人賬戶按本人參保繳費基數(shù)的2%劃入；退休人員個人賬戶按75元/月(即900元/年）定額劃入。調(diào)整個人賬戶的結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于職工門診共濟保障，提高參保人員待遇。 （2）使用范圍拓寬①用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的自付費用。②用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。③用于參保人員繳納職工大病醫(yī)療互助費。（3）支付更加規(guī)范個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。 職工醫(yī)保普通門診不予報銷的范圍 (1)不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。(2)參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用。(3)因參保人員或用人單位原因?qū)е侣毠めt(yī)療待遇暫停的，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用。(4)參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用。(5)未遵循實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用。(6)未遵循因病施救原則，不符合規(guī)范診療要求發(fā)生的醫(yī)療費用。(7)其他違反職工醫(yī)療保險規(guī)定的費用。 職工醫(yī)保普通門診需注意的重點中醫(yī)科門診統(tǒng)籌項目價位表春生夏長秋收冬藏 中醫(yī)認為自然的規(guī)律，指的是人體養(yǎng)生就要遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的規(guī)律。冬季養(yǎng)生的重點在于收藏之氣。在這個寒冷的冬季快來中醫(yī)科體驗過冬寶典冬天不生病的秘訣都在這里！！！平江縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科門診三樓如果你想咨詢更多詳細內(nèi)容可聯(lián)系方護士長：188 2187 4707