<p class="ql-block">磷化鋁(aluminum phosphide ALP)是一種具有高毒性的谷物熏蒸劑，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的殺蟲劑，使用廣泛，遇水后生成劇毒的磷化氫（phosphine，PH3）氣體，PH3是磷化鋁的主要活性成分，其主要通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞線粒體中的細(xì)胞色素酶C影響細(xì)胞氧代謝，進(jìn)而引起包括心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)在內(nèi)的多臟器功能障礙；磷化鋁中毒的死亡率極高且無特效的解毒劑。幾乎均死于急性心力衰竭。中毒早期多數(shù)僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等非特異癥狀，而一旦發(fā)生心力衰竭則病情迅速惡化，病死率極高。</p> <p class="ql-block">2022年11月 太和縣人民醫(yī)院急診科收治這樣一位患者。中年男性，70kg,因口服磷化鋁4片后意識(shí)不清入院。成人致死劑量為20mg/kg，該患者服用劑量(171mg/kg)遠(yuǎn)超致死劑量。入院時(shí)查體:BP：64/41mmHg，EF ＜30％ (正常＞51％) , 昏迷狀態(tài)，血乳酸持續(xù)＞15mmol/l。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)口服磷化鋁重度中毒患者，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，心力衰竭癥狀者，生存幾率微乎其微。近年，隨著重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)的臨床應(yīng)用，已有個(gè)別磷化鋁重度中毒患者救治成功的案例報(bào)道，但安徽省內(nèi)至今無報(bào)道。我院ECMO團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)當(dāng)機(jī)立斷，團(tuán)隊(duì)成員迅速集結(jié)。經(jīng)患者家屬同意后，立即予以搶救治療，VA -ECMO成功上機(jī)。患者上機(jī)后在醫(yī)務(wù)人員陪同下安全轉(zhuǎn)運(yùn)至EICU監(jiān)護(hù)治療，輔以主動(dòng)脈球囊反搏，血液凈化，維護(hù)內(nèi)環(huán)境，保護(hù)臟器功能等治療。患者在經(jīng)過68小時(shí)積極搶救后，成功撤離VA -ECMO。</p> <p class="ql-block">撤機(jī)后患者意識(shí)恢復(fù)，臟器功能恢復(fù)正常，入院1周后，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。第9天患者出院。</p> <p class="ql-block">ECMO是體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的簡(jiǎn)稱，能同時(shí)在體外支持心臟及肺功能，為急性心肺衰竭患者爭(zhēng)取盡可能多的時(shí)間。ECMO是患者救治中的最后防線，它模糊了生死的邊界，只有患者心肺臟器功能有可逆性好轉(zhuǎn)時(shí)才會(huì)應(yīng)用。ECMO代表著重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最前沿的技術(shù)，其對(duì)臨床醫(yī)生的謹(jǐn)慎評(píng)估和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精細(xì)管理要求極高。本次ECMO技術(shù)的成功應(yīng)用，體現(xiàn)了我院急診重癥診療技術(shù)登上了一個(gè)新的臺(tái)階! 搶救危重患者離不開高效協(xié)作、技術(shù)過硬的團(tuán)隊(duì)，我院ECMO 團(tuán)隊(duì)成立于2022年3月，目前有成員24人，其中高級(jí)職稱4人，重癥醫(yī)生14名和專科護(hù)士若干名。在ECMO團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，前期研究制定建設(shè)方案后，開展一系列ECMO知識(shí)講座以鞏固理論水平，對(duì)技能小組成員進(jìn)行細(xì)化分工以提高協(xié)作效率，多次進(jìn)行模擬演練以夯實(shí)操作技能，制定各種并發(fā)癥防治預(yù)案來確保運(yùn)行順利。團(tuán)隊(duì)成立至今已成功上機(jī)4例。太和縣人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)的成立激發(fā)了全院學(xué)科活力、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、守護(hù)一方百姓健康起到積極的推動(dòng)作用。 于患者危難時(shí)刻利刃出鞘，挽救危重患者生命，未來必將更好的為院內(nèi)外危重患者提供強(qiáng)有力的診療保障。</p>
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