血栓性髂靜脈壓迫綜合征的診治

山西省人民醫(yī)院血管外科

左下肢深靜脈血栓在行血栓清除術(shù)前，先經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，植入下腔靜脈濾器，防止在操作中血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 　　穿刺左側(cè)腘靜脈，成功后行靜脈造影，結(jié)果顯示左股靜脈近段、左股總靜脈、左髂外靜脈及髂總靜脈閉塞。 　　開通閉塞的靜脈段 　　經(jīng)導(dǎo)絲送入血栓抽吸導(dǎo)管（10F），自血栓近心端緩慢向遠(yuǎn)心端回撤，同時(shí)開啟血栓抽吸裝置，抽吸血栓。 　　血栓抽吸完成后，再次造影，結(jié)果顯示：左股靜脈近段、左髂外靜脈少量附壁血栓殘留，左股總靜脈管腔通暢，左髂總靜脈仍閉塞。 抽吸出的血栓 　　留置溶栓導(dǎo)管進(jìn)行接觸溶栓15小時(shí)后，造影顯示殘留血栓消失，左髂總靜脈仍閉塞，考慮為局部長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致管腔內(nèi)纖維索條增生，造成管腔狹窄，從而誘發(fā)血栓形成。 　　不同直徑的球囊從小到大依次遞進(jìn)擴(kuò)張閉塞的左髂總靜脈。 　　擴(kuò)張完成后，造影結(jié)果顯示左髂總靜脈管腔通暢。 回收下腔靜脈濾器 　　左髂總靜脈局部植入支架，避免閉塞部位彈性回縮再次造成狹窄或閉塞。靜脈造影結(jié)果顯示支架通暢，左下肢靜脈回流速度明顯增快。 　　髂靜脈壓迫綜合征，也稱為May-Thurner綜合征或Cockett綜合征。主要是因?yàn)樽篦撵o脈受到前方髂動(dòng)脈及后方腰骶椎壓迫，從而導(dǎo)致髂靜脈回流障礙，引起臨床一系列癥狀群的總稱。它的病理改變?yōu)槭軌翰课混o脈內(nèi)膜增生、粘連或形成內(nèi)膜蹼，嚴(yán)重者左髂總靜脈高度狹窄或閉塞，甚至引起下肢急性深靜脈血栓形成。國外有資料顯示人群中左髂靜脈受壓的發(fā)生率為22%～32%，其中24%的人髂靜脈受壓超過50%。而國內(nèi)的一項(xiàng)研究顯示非血栓性髂靜脈壓迫在慢性靜脈疾病患者中的比例為14.2%。臨床上左髂總靜脈受壓發(fā)生率最高，右髂靜脈受壓發(fā)生率較低。 髂靜脈壓迫好發(fā)于青壯年女性，臨床表現(xiàn)分為兩大類，一為非血栓性髂靜脈壓迫（NIVCL），多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為下肢慢性靜脈功能不全，如久站或行走后下肢憋困、沉重及腫脹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢皮膚色素沉著、脂性硬皮病甚至潰瘍（老爛腿）。二是血栓性髂靜脈壓迫（TIVCL），主要是因?yàn)轺撵o脈受壓后下肢靜脈血流瘀滯，誘發(fā)血栓形成。 對(duì)于非血栓性髂靜脈壓迫，如果患者無明顯臨床癥狀，無需特殊處理，定期復(fù)查即可；而對(duì)于有下肢慢性靜脈功能不全表現(xiàn)的患者，如果癥狀嚴(yán)重，則需要手術(shù)治療。手術(shù)包括開放手術(shù)及腔內(nèi)介入手術(shù)。前者包括大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流（Palma手術(shù)）或人工血管轉(zhuǎn)流等，適用于癥狀明顯而無法腔內(nèi)開通的患者。腔內(nèi)介入治療是目前治療非血栓性髂靜脈狹窄的主要方法，利用導(dǎo)絲、導(dǎo)管開通閉塞的髂靜脈后再植入金屬支架，恢復(fù)髂靜脈正常血流，降低遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)壓力，從而緩解患者的癥狀，達(dá)到治療目的。對(duì)于血栓性髂靜脈壓迫的患者，在使用各種治療清理下肢靜脈內(nèi)的血栓之后，對(duì)于閉塞的髂靜脈，同樣可以使用局部植入支架的方法來恢復(fù)下肢正常的靜脈血流，從而降低深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）的發(fā)生率。<h1> 腔內(nèi)介入治療是目前治療髂靜脈壓迫的主要治療手段，適用于大多數(shù)患者；然而，總有部分患者介入無法開通，對(duì)于這類患者，開放手術(shù)可以很好的解決靜脈梗阻問題。血管外科可以針對(duì)不同的病情，為每一位患者制定個(gè)體化的治療方案，熟練地利用這兩種手術(shù)方法，更好的為患者解除病痛。</h1>

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血栓性髂靜脈壓迫綜合征的診治

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