頑固性失眠，肝膽論治獨效（上）

樸順養生

失眠之因，歷代醫家多責之于心腎，謂心火不下通于腎，腎水不能上濟于心，陰陽失交、水火不濟，則徹夜不寐。 但臨證所及，失眠者每以情志、精神刺激為主因，與肝膽病變亦密切相關。故對一些頑固性失眠，病程纏綿，服安神藥少效或罔效者，輒從肝膽論治而獨效。一、肝郁血瘀，治宜調暢血氣 肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達，血氣失暢，瘀阻血脈，心神失養而失眠。故《醫方難辨大成》謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度也。” 癥見徹夜不寐，即使入睡，也亂夢紛紜；兼有情志郁郁不樂，時喜嘆息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀，治宜理氣活血，以安肝魂，方用血府逐瘀湯。 王清任曾釋道：“夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方若神”，內以四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，配以桔梗引氣上升，牛膝導血下行，一升一降，交通陰陽、加磁朱丸、生鐵落等重鎮定魂，療效更佳。 頑固性失眠，徹夜難眠、少睡則亂夢紛紜、性情憂郁、頭暈且痛、面色黧黑、胸背汗斑累累、下肢肌膚甲錯，舌略紫、苔黃膩、脈細弦，肝郁日久，以致氣滯血瘀，神魂失養。 藥方：柴胡、當歸、紅花、桃仁、磁朱丸（包）各9克，生地、赤芍、川芎各15克，枳殼、桔梗、牛膝各5克，生甘草3克。服藥七劑，去磁朱丸再服二周，失眠告愈；肌膚甲錯，汗斑亦見消退。二、肝火上炎，法當清泄定魂 肝郁日久，最易化火，肝火怫逆，沖激肝魂，則魂搖而睡臥不寧。《血證論》云：“陽浮于外，魂不入肝，則不寐。” 癥見入夜煩躁，難以入睡，或夢囈頻作，或有夢而遺；兼有急躁易怒，頭暈目眩，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。 肝火多緣氣郁不解所致，故治療毋忘疏肝解郁。若專事苦寒泄火，將致氣血凝結，郁火愈盛，癥情更甚。 各種中醫鎮靜安神藥無效，入夜難眠、夢遺累發、頭暈耳鳴、心悸胸悶、小溲黃赤，舌紅苔薄黃、脈弦數，癥屬氣郁化火，肝魂不寧。 藥方：柴胡、法半夏、黨參18克，黃芩、大黃、桂枝12克，煅龍骨30克，煅牡蠣48克，茯苓24克，生姜6克，紅棗10枚。共研粗末，每日取27克，水煎服。

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