張錫純回陽升陷湯臨床妙用

中南山（秦嶺中醫）

張錫純的回陽升陷湯，其方僅五味藥組成，主要治療心肺陽虛。具體應用，我們現在從幾則醫案進行總結與辨析： 臨證醫案舉要 回陽升陷湯方：生黃芪八錢干姜六錢當歸身四錢桂枝尖二錢炙甘草一錢。 本方用重用黃芪生胸中大氣，重用干姜六錢溫中上二焦，當歸補血活血，桂枝溫瞳心陽，輕用炙甘草和中。 1、心身自覺寒涼。一個十三四兒童，常常感到身心寒涼，吃飯不消化。脈：微弱而遲，右部尤其厲害。服本方諸證消除，后桂枝減半再服，最后用生硫磺善后。 2、肝怒傷脾。一個五十多歲男子，因為憤怒拉痢疾一個多月，后來行蹤滿悶不能消化，被很多醫生用破氣藥誤治之后，出現：滿悶更加厲害，心中很涼。脈：微弱，沉細，遲。服本方痊愈。本案值得注意的是：病因是因大怒下痢導致的，所以不能用常規的破氣藥去解肝怒，而是需要根據身體實際情況判定虛實。 3，寒痰結胸。一個四十歲的婦女，突然昏倒，呼吸十分困難，脈微弱而遲。問診：身體寒涼，身體羸弱，十分怕冷。判定心肺陽虛，寒痰結胸而大氣下陷。先用胡椒煮湯急服，再用八錢干姜熬湯服用，氣息慢慢暢通，然后用回陽升陷湯徹底治愈。 從以上醫案可知，回陽升陷湯主要針對的是心肺陽虛導致的上焦虛衰導致的疾病：一是心中寒涼或者是背心緊而寒涼。二是氣短而胸口滿悶。三是心有痰飲。。 關于回陽升陷湯的認識和體會 回陽升陷湯僅有平淡無奇的幾味藥，為啥具有如此明顯的功效，我們先來看下藥劑組成。 1、生黃芪。這個我們都熟悉，張錫純將黃芪作為升胸中大氣的要藥，所以重用八錢，相當于現在24-40克。在本方中，黃芪主要起兩個作用：一是升發胸中大氣，托舉心肺功能發揮；二是配合當歸補肝氣虛，肝藏血，肝氣虛的話心血定然不足。三是與桂枝同發揮宣發心氣作用。升補肝腎之氣，宣降肥氣。 2、干姜。干姜味辛而性熱，為補助上中二焦要藥。本方中干姜重用達六錢，相當于20-30克。在本方中具有以下三個作用：一是干姜的辛散溫肺，促肺氣下降。其性味俱厚，功效散而能聚，旋轉于臟腑之氣，驅散寒濕，和血通氣；二是配合桂枝，溫陽心肺，治呼吸短氣，治胸中寒飲，桂枝加干姜加黃芪的組合，在理飲湯中發揮重要作用，用來治療寒飲咳嗽；二是與甘草同用，通過甘草的甘緩之性，調其辛辣，使溫補之力不散而悠長。本方中炙甘草僅用一錢，可見不欲過分甘緩而主要起到溫暖上焦的作用。 3、當歸。味甘性溫辛氣香，為生血活血主藥，又因氣香宣通氣分，氣厚而升，味辛而能降，內潤臟腑，外達肌表，既能補益脾血，又能緩肝之急，又能活血化瘀，還能活血祛風通痹，生血補虛。 4、桂枝。味辛味甘，能升大氣，散邪氣，降逆氣。主咳逆上氣吐吸，和氣血，利小便。在本方主要作用為溫通血脈，升發大氣而將逆氣。 綜上所述，回陽升陷湯方意如下：一是以黃芪、桂枝升大氣；二是以黃芪配合當歸補肝血心血；三是以干姜配合桂枝溫補心肺之陽；四是以當歸桂枝溫通心血，調和氣血；五是以炙甘草補脾胃而調和諸藥。總之，心肺居于人體之上膈，如同太陽當空，所以傷寒論將膈上心肺部位名為太陽，人體陽虛宣同散布軍考心肺之陽氣，如果心肺陽虛，則脾胃無法借其宣通之力運化傳送，造成飲食停滯，痰飲積生。郁滿上焦而滿悶，阻心陽外散則發熱，迫氣上浮則耳濃目眩。所以心肺陽虛疾病用上方溫之升之散之即可治愈。 活用升陷湯治療胃扭轉 陳良春作為中醫大師，對張錫純老先生升陷湯類方劑進行深入研究，并在臨床上有所闡發，在此舉一臨床醫案進行闡釋。 在西醫的診斷里，經常有胃扭轉之病，均會表現出大便閉或難，嘔吐、腹脹、腹痛四癥并見，中醫歸屬脾胃病或嘔吐、胃痛、反胃范疇。蓋大氣下陷，則清陽不升，故濁陰不降，乃是此證大便閉或難之因。濁陰上逆，故腹脹痛，或嘔吐不止。此乃本虛標實之證，有氣陷、中虛、氣滯、濕停、肝郁等因所致。 西醫在對癥用藥或輸液無效的情況下，均建議手術治療，中醫則辨證施治，有升陷補中、理氣化滯;補中和胃、舒肝理氣;補中健運、溫化水濕;蕩積通腑、降逆和胃;健脾培本、降逆安中等法，多能治愈。 今選朱師用“錫純效方”“回陽升陷湯”加味燮理升降，溫陽升陷，降逆和胃治療“胃扭轉”之醫案一例，以證朱師用錫純效方治療急重癥靈活變通之一斑。 錢氏，農婦，48歲，患者體質虛弱，有胃下垂并胃潰瘍、胃痛史，遇寒即發，逐年增劇，近因感冒風寒，腹痛急發，嘔吐不止，前醫曾投附子理中湯3劑，腹痛減輕，但食則嘔吐，即住某醫院。 鋇餐透視報告:食道通過順利，上段有一甜室，胃呈系膜軸扭轉。 影像:①食道憩室，②胃扭轉，西醫對癥治療三個月未效，建議手術，患者畏懼手術，而求治朱師。 刻診:脘腹脹痛，納呆便難，食后嘔吐，背惡寒有緊束感，常有短氣，面色少華，羸弱殊甚，苔白薄膩，脈沉弦。 證屬中陽素虛，復感寒邪，清陽下陷，濁陰上逆，寒主收引，絡脈拘急，故胃體扭轉，背緊惡寒，諸象以作。急宜回陽升陷，健脾培本，降逆和胃并理氣安中。 方用：張錫純“回陽升陷湯”加味：生黃芪24g、干姜、當歸、桂枝、姜旱半夏、黨參、徐長卿各12g、生赭石30g、降香、生姜各10g、甘草3g，日一劑，水煎服。 5劑服后，嘔、痛、脹諸證消失，繼以香砂六君丸善后。朱師在“回陽升陷湯”的原方基礎上加姜旱半夏、生姜和胃降逆止嘔，又加徐長卿理氣止痛，加降香亦有和胃止嘔之功”。 《本草再新》謂其有“宣五臟郁氣……止嘔，和脾胃”之功。又對心胃氣痛有著效，且善行瘀，消除胃扭轉因扭曲引起的郁血和當歸相伍，相得益彰，有利于胃扭轉的恢復。 生赭石降胃止嘔之要藥，張錫純先生制“鎮逆湯”止嘔，就用生赭石6錢重鎮為主，在開結通便時重用赭石2兩以上，赭石質重而墜，能鎮沖降胃，內含金氣，制肝平木，對肝胃沖三氣逆亂所致的嘔吐、便結等用赭石取效。所以朱良春先生治陽虛氣陷型之胃扭轉，乃借仲景“旋復代赭湯”合“回陽升陷湯”加減，亦是寒熱并投，升降并用的實例，是“回陽升陷湯”臨床使用的又一發揮。 西醫認為胃扭轉的主要誘因是胃的支持韌帶異常松弛而導致胃下垂，胃的支持韌帶特別松馳時，就可能發生胃扭轉，故胃扭轉相關胃下垂。胃下垂，中醫責之中氣下陷，為脾胃氣虛之證，乃與張錫純所創之大氣下陷之論相吻合。 蓋清陽下陷，濁陰上逆，加上誤治日久，虛多實少，出現短氣，背緊，惡寒之象，當防其大氣下陷休克之危。張景岳指出:“嘔吐一證，最當詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈;其虛者無邪，則全由胃氣之虛也”。“凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨，……無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也”。這和西醫認為胃下垂是胃扭轉的誘因是一致的。 《素問·厥論》:“太陰之厥，則腹滿慎脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥”。此論頗似胃扭轉癥情較劇，嘔吐、腹脹痛、便難，有休克之象者，故稱之“太陰之厥”。此與大氣下陷之休克危象相似。 【中南山】zhongyinanshan 秦嶺中醫，正心修己，習醫濟世。酷愛傳統文化，偶爾舞文弄墨。誠摯歡迎中醫同道共同交流。

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張錫純回陽升陷湯臨床妙用

中南山（ 秦嶺中醫）

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