小腿瘀斑、指尖潰破，竟然是類風濕加重的表現？

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什么是類風濕血管炎？ 類風濕血管炎是類風濕關節炎的并發癥之一，它主要累及中小血管，是一種破壞性、炎癥性的病理過程，最終導致血管閉塞、組織或器官缺血壞死。 類風濕關節炎有哪些臨床表現? （1）皮膚損害皮膚損害是類風濕血管炎最常見的臨床表現，據報道可達90%，表現形式主要包括指/趾病灶、瘀斑、紫癜、潰瘍及壞疽等。孤立性的指/趾局灶性病變在類風濕血管炎中較常見，它們通常是一個良性的病理過程，除了治療原發病類風濕關節炎外不需要特殊治療。皮膚的瘀斑和紫癜通常發生在下肢，與其他臨床疾病，如過敏性紫癜，血小板減少性紫癜等引起的皮膚表現難以鑒別。類風濕血管炎引起的皮膚潰瘍往往較深，常出現于下肢不尋常的部位，如小腿背面或足部，通常認為足踝部皮膚深潰瘍是類風濕血管炎的標志性特征。類風濕血管炎還可表現為皮膚的壞疽，其原因通常是血管的完全性缺血壞死，容易發生在動脈的終末端。 （2）神經損害類風濕血管炎的神經系統損害約占40%，主要包括周圍神經系統、中樞神經系統、植物神經和肌肉，以周圍神經病變最為常見。這些病變主要是由于神經的滋養血管周圍炎性細胞浸潤、血管閉塞或壞死而導致神經軸突變性所致，其臨床表現為感覺異常、乏力（如足下垂）、麻木及燒灼感，少數還伴隨運動障礙等，在檢查過程中，肌電圖和肌肉活檢對評估神經、肌肉受損程度可起到重要作用。 （3）眼部損傷 大約有15%的類風濕血管炎患者會出現眼部損害，患者通常訴有眼部異物感伴流淚、畏光、視力減退等。主要損害包括虹膜炎、結膜炎、鞏膜炎、外周潰瘍性角膜炎、視網膜炎等，其中最嚴重的是外周潰瘍性角膜炎，它可迅速導致角膜穿孔引起失明。 出現哪些癥狀要懷疑類風濕血管炎 當類風濕患者（尤其是長病程患者）出現新發關節外表現，如新發的皮膚潰瘍，手指或腳趾血流減少，感覺或運動神經功能障礙，咳嗽氣短，胸痛，腹痛，或中風的癥狀，甚至體重減輕或發熱時，應考慮是否合并類風濕血管炎的存在。因為目前類風濕血管炎尚無明確的診斷和分類標準，無特異性血清學標志，所以診斷類風濕血管炎需結合病人病史和癥狀，體格檢查，相關實驗室檢查，專業測試（如神經傳導研究），皮膚、血管、神經等組織病理學檢查，還要排除其他疾病引起的血管炎。 類風濕血管炎應該如何治療？ 類風濕血管炎的治療目的是控制病情發展，防止復發，延長生存期。治療原發病與治療血管炎同等重要，具體的治療方案需要依據受累血管的大小和器官的損害程度而定。目前主要的治療方案包括傳統治療和生物制劑治療。 類風濕血管炎的出現常提示類風濕關節炎病情的加重和不良的預后，據不完全統計，合并類風濕血管炎的患者五年死亡率高達40%，因此，當類風濕的朋友們如果出現以上我們講到的癥狀，一定要到醫院正規風濕免疫科做詳細的檢查，考慮是否是合并類風濕血管炎的存在。

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