做次影像檢查，輻射有多大？

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1895年，德國物理學家倫琴拍攝人類第一張X光照片，之后X射線被廣泛應用于醫學疾病診斷。如今，小到看牙，大到確診腫瘤，很多人都需要醫學影像檢查。然而，每次檢查前后，總有人擔心“拍片子”會輻射身體。 不同影像檢查，哪種輻射更大？ 專家詳解常見影像檢查的區別和輻射量，并提醒你幾點規避潛在危害。 受訪專家 首都醫科大學宣武醫院放射與核醫學科主任醫師盧潔 北京醫院核醫學科主任醫師劉甫庚 湖南省腫瘤醫院放射診斷中心主任醫師于小平 做次影像檢查，輻射有多大？ 輻射在大自然中無處不在，如地表輻射、宇宙輻射等，通常約2~3毫西弗/年（毫西弗是衡量輻射劑量單位，以下用mSv表示）按照坐飛機時受到的輻射計算，飛行1萬公里所受輻射量約0.05mSv；如果每天吸1包煙，每年受到的輻射劑量約為35mSv，遠高于大多數醫療輻射劑量。 據澳大利亞輻射保護與核安全局的數據顯示： 一次胸片約為0.025mSv，相當于飛行5000公里； 牙片僅為0.014mSv； 乳腺鉬靶約為0.4mSv； 頭顱CT約2.6mSv； 尿路造影約3mSv； 普通CT約10.6mSv。 PET/CT檢查由于CT采用自動控制，PET高清技術減少1/3放射性藥物，每次檢查輻射量在7~10mSv。 X線、CT、PET-CT等雖然會產生電離輻射，但國家規定，接受醫療輻射有3大原則：實踐的正當化、放射防護的最優化、個人劑量限制。 CT檢查的輻射量比普通X線拍片可能高出10倍、30倍，甚至上百倍，這與CT機性能、掃描部位、成像的清晰度有關，尤其是心臟CT的輻射量相對較高。但醫院里CT檢查的輻射量都在安全范圍內。 腫瘤患者可能要在1年中反復接受CT復查，其累積的劑量不超過100mSv，也相對安全，檢查結束后不會有持續的輻射作用。 PET-CT顯像的輻射劑量由檢查所用放射性核素和X線CT兩部分組成，其輻射劑量相對CT更大，但也只是超過日常天然輻射量的3~5倍，每年1~2次檢查對身體影響不大。我國放射防護標準規定：放射工作人員每年劑量限值為50mSv；5年內每年接受的平均輻射上限是20mSv。 如果確實因醫生診斷病情需要，接受多少醫療輻射都不算多；如果沒有必要，就盡量不接觸。 4種影像檢查的功能區別 除了輻射問題，很多人也困惑于各種檢查的區別：為什么同一個部位要做多種影像檢查？ B超，無輻射 B超屬于超聲檢查，它就像挑西瓜，邊敲邊看顯示的病灶情況，可應用于全身，比如孕期產檢、腹部B超等。 原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到不同組織，特別是組織界面時會產生反射波，超聲探頭一面發出超聲，一面接受反射波，并通過計算反射波成像。 核磁共振成像（MRI）無輻射 MRI多用于椎間盤疾病，可以很好地觀察軟組織和椎間盤與相應的神經根。身體里的水分子，在不同組織中含量差別較大，每個水分子的磁場磁力線方向都是隨意的。通俗來說，MRI就是先用儀器搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來感受一下里面的振動。 X光片（平片）有輻射 當人肉眼觀察一片面包時，無法看清里面的纖維紋理，X光片檢查就像把面包壓扁，用于粗略檢查肺、心影、主動脈弓、肋骨等。 比如，大腿骨頭是圓的，片子上是平的，但可以看到其中絲絲縷縷的骨小梁。X光穿過人體，遇到被遮擋部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位為白色。缺點是深淺組織的影像相互重疊，相互隱藏，有時還需要拍側位X光片。 CT，有輻射 CT就像面包切片，當遇到外傷懷疑傷到骨頭，需進一步觀察時，可以選擇CT觀察隱匿損傷或軟組織損傷。檢查原理是X光分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成薄片，每一片都可以攤開看。相對X光來說，CT的優點是可以分層看，經計算后可以顯示更多組織信息。 7大部位各有最優“影像檢查” 影像檢查中，并非每種疾病都需要用“看”得最清楚的手段檢查，不同部位各有最優選： 1 頭頸部 CT檢查：腦疾病首選 可發現大部分腦部疾病，包括先天性腦發育顱內異常、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷等。 對于某些腦變性疾病，垂體微腺瘤、小轉移瘤等較小病變，以及椎管內（包括脊髓）的各類疾病，CT價值有限。 MRI（磁共振成像）：CT補充 可作為急性腦梗死、腦轉移瘤等的首選檢查，是CT檢查的重要補充。 血管超聲：血管檢查首選 可觀察血管壁是否光滑、內膜增厚程度及斑塊等，但急性腦血管病的診斷仍首選顱腦CT檢查，以診斷有無腦出血；排除腦出血后，可選擇MRI診斷有無新發腦梗死。 2 骨骼系統 X線：骨骼、關節疾病首選 由于不少骨骼、關節疾病，比如炎癥和腫瘤早期，X線表現比病理改變、臨床癥狀出現得晚，初次檢查可能為陰性，需定期復查或進一步CT、MRI檢查。 CT檢查：區分軟組織疾病 CT是骨骼、關節、軟組織疾病的另一項重要檢查，更易區分松質骨和皮質骨破壞、死骨、鈣化、骨化等病變。 MRI：腫瘤等 由于軟組織中的肌肉、血管、神經和關節囊等組織間密度差別不大，X光片無法分辨，而MRI明顯優于X光片、CT。 懷疑腫瘤、壞死、出血和水腫等情況時，優選MRI。 3 胸部器官 心臟彩超：了解心臟狀況 擅長觀察結構病變心臟彩超可實時、動態顯示心臟結構和運動狀況，并進行分析，但難以清晰顯示冠狀動脈。 CTA：診斷冠心病 冠狀動脈CT血管造影是診斷冠心病的金標準，可觀察冠狀動脈管壁的軟斑塊和鈣化，以及冠狀動脈的狹窄范圍、程度，同時提供治療方案。 4 肺部器官 X線：肺部檢查 小于40歲人群的常規體檢、一般性呼吸系統疾病或術前常規檢查，首選X線檢查。 但肺部組織易重疊、遮擋，X線放射劑量小、密度分辨率低，難以發現某些肺部小病變或病變細節，易漏診。 CT檢查：結節、腫瘤 如果X線發現異常，需進一步進行胸部CT檢查。肺小結節復查、肺癌高發人群篩查、發現轉移瘤后尋找肺原發灶、肺癌患者需進行分期等情況，可首選胸部CT檢查，以提供更豐富的病變信息。 5 消化道 X線：急腹癥 X線是消化道引起急腹癥的首選檢查，可快速診斷，但難以判斷病因。 CT檢查：消化道腫瘤 掃描速度快，胃腸道蠕動干擾較小，可清晰顯示消化道管壁、管腔外以及周圍器官結構，可為消化道腫瘤分期、急腹癥、腸系膜病變等疾病提供更多信息。 6 腹部器官 超聲 肝、胰和脾屬于實質性器官，膽道系統則屬空腔臟器，檢查這些地方的病變，超聲是較常用的設備之一。 超聲可準確區分囊性、實性病變；增強超聲檢查可在一定程度上反映病變的血供情況； 彩色多普勒超聲可觀察病灶內和周圍區域血管內的血流速度與方向。 超聲的缺點是判斷病灶血供、定性診斷不甚準確，較難發現直徑＜1厘米的病灶。 CT/MRI檢查 如果超聲發現胰腺異常，需再做CT或MRI檢查，以明確病變性質、范圍和繼發性改變。 7 泌尿系統 超聲：結石檢出率高 可發現并診斷大多數泌尿系統病變，對結石的檢出率很高，但難以診斷較小病變（小結石或小腫瘤等）不伴有梗阻的輸尿管病變。 CT：最主要和常用 CT平掃是泌尿系統影像檢查最常用方法，可顯示泌尿系統病變的形態、密度、位置； CT多期增強可進一步確定病變范圍和數目，發現、診斷先天發育異常、腫瘤、炎癥、外傷、移植腎評估等大多數病變。

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