“七一”特輯：繼發性自發性（SSP篇）——這些令人驚詫莫名的“BHD”?。ǜ饺齻€典型病例）！

老華頭

最后再總結幾句：1.“BHD樣”（因為很難確診，故暫且如此稱謂）大泡的最引人注目的特點就是在（影像學上）完全正常的肺組織中“穿鑿”出大大小小和數量不等（多是多至不可勝數）的泡泡（或邊界清楚的空腔），極端情況下，患者的肺幾乎完全被大泡吃掉了，而詭異是，此時患者呼吸困難等癥狀卻非常輕微，如果不發生SP，很可能根本沒任何癥狀！——此外，正如我們已經指出過的，這些泡泡尤其偏愛縱隔面和葉間裂，術中一旦翻開它們，顯露出的泡泡之多和密集程度每每令人驚嘆不已！2.胸腔鏡下，對這些泡泡需應做盡做，毫不容情——如由于黏連所困術中無法處理，同時又大泡夠大，可術后追加保守方法，二者結合，?？扇〉酶鼭M意療效；3.有意思的是，這種疾病盡管泡泡如此之多，在我們的經驗中術后SP卻很少復發！ 第一個病例：雙側自發性氣胸（SP），且左、右側反復SP已10多次了，有意思的是這個患者兩年前在某省級醫院做過內科胸腔鏡治療，據患者及家人所說是用的“APC 加”方法——聽“APC加”從患者嘴里說出來還是讓人忍俊不禁！另外，這也讓我了解到，若干年來我一直到處在講的、由本人及其團隊所原創的這個技術，原來已經有同仁在“偷偷”自行嘗試了！或許是認為這個技術實在是太簡單、太容易了，所以不用經過專門的培訓拿過來就可以用，何況還有我各種場合的多次講座，尤其是我已發表的上百篇的美篇文章（當然還有論文）——事實上確實是這樣，對于一些簡單的病例，經過上面這些自行學習，再加豐富和胸腔鏡操作經驗的話，這未嘗不可以，但像這個患者這樣的復雜病例，則應該慎之又慎！——這不，這次因為雙側SP，由另一家省級醫院的胸外科同仁親自聯系到我，并轉診過來。看到這個患者自帶的CT，我最擔心的是他的右肺（也就是做過“APC加”的那側）很可能已復張不了了——局部臟層胸膜（也是被壓縮的肺邊界）已顯著增厚，推測從兩年前手術后就沒有復張開，入院后盡管給予很高的負壓吸引都拉不開。當然，今天把這個病例放在這里，主要意在展示這個疾病的泡泡們究竟可以生長的多“瘋狂”、多令人觸目驚心！此外，對這種泡泡的“創生”方式及特點予以指認和強調，以使“看官”們能對此形成一個不易磨滅的印象。 這種大泡一個最引人注目的創生特點是：至少從影像學上看，它們總是在“好端端”的，即完全正常的肺組織中“穿鑿”而成：肺內和肺表面都可以生成，但尤愛縱隔面和葉間裂，尤其用鉗子稍稍翻一下，就會發現這些透明的泡泡如同一窩一窩的鳥蛋一樣數不勝數和煞是可愛！ 它們就這樣莫名其妙地把肺吃掉，而令人驚奇的是，除非發生SP，患者幾乎沒有呼吸困難等肺功能嚴重受損的癥狀出現！ 先處理的左側：影像學上這種表現的BHD患者，其胸腔鏡下的大泡數量（僅指胸膜下肺大泡，SPB，而不談肺內的大泡，后者在胸腔鏡下是看不到的）可能是數以百計的：這里僅顯示一簇大泡。后來做了另一側——手術干預加持續的負壓吸引，終于使右肺也基本復張起來。 雙側胸腔鏡干預術后，肺復張滿意。這種大泡如此多發情況下的處理原則是能做盡做，即最大限度地消除一切可及的SPB，以最大限度減少或避免復發——以我們的經驗而論，BHD患者術后真的很少復發耶！ 第二個患者：右側SP——看看這個患者的肺被大泡們搞成啥樣子了： 術前、術后CT：按照我們的計劃，在術后追加處理中，打算把右上肺的那個大泡也“干掉”，但患者著急出院，而準備留待以后返回再進行處理。這里對術后追加處理再補充幾句：當有一些大泡夠大（有減容價值），而由于黏連嚴重，術中難以處理，或增加風險，可以術后給予保守處理，這樣，術中盡可能處理掉能夠處理的泡泡，術中不能處理同時又具有減容意義的泡泡可術后追加處理，如此兩種手段結合，就會產生近乎完美的效果——有趣和值得慶幸的是，越是黏連嚴重或徹底，保守的處理方法就越安全和可能湊效！ 第三個患者：這個患者算是所謂“預處理”，即來的時候沒有SP，但之前有過，此次就是想把泡泡們處理掉——這樣術前定位時就會用到我們所研發的“改良的Seldinger人工氣胸制備技術”（參看中華結核和呼吸雜志2022第5期）。 未人工氣胸前CT示大泡似乎并不是非常多，只看到幾個較大的、顯眼的泡泡——人工氣胸后CT顯示了更多的大泡，然而胸腔鏡下似乎就有些數不勝數了，尤其在麻醉師的“興風作浪”（反復鼓肺）之下，泡泡們就會“雨后春筍”般地從看上去“好端端”的肺表面冒出頭來——實際上這都是些如同蜂巢樣的結構，我們可以想象成一只看不見的手在幾乎完全正常的肺臟上面這里或那里（肺表面或內里）信手鑿出了許多蜂巢樣的小洞或缺損，然后又小心翼翼滴在小洞上面覆了一層透明薄膜，在肺萎陷條件下并不明顯，但一膨肺，就會紛紛“冒出頭來”！單從影像學上，很難想象，這個患者術中處理了數十枚泡泡！ 我們僅展示幾個影像學上不可能得到顯示，術中膨肺才能如“雨后春筍”般“創生”出來的泡泡，而在這些患者，這樣的泡泡是難以計數的——由于美篇后臺的限制，其他的泡泡我們略過不提。 “蜂巢樣”結構（后邊那些小的也是）： 術前、術后（48小時）CT對比：滿意消除了影像學上得到顯示的所有主要目標大泡，以及多得多的影像學雖無法顯示，卻更具BHD特征的泡泡。 最后再總結幾句：1.“BHD樣”（因為很難確診，故暫且如此稱謂）大泡的最引人注目的特點就是在（影像學上）完全正常的肺組織中“穿鑿”出大大小小和數量不等（常多至不可勝數）的泡泡（或邊界清楚的空腔），極端情況下，患者的肺幾乎完全被大泡吃掉了，而詭異是，此時患者呼吸困難等癥狀卻非常輕微，如果不發生SP，很可能根本沒任何癥狀！——此外，正如我們已經指出過的，這些泡泡尤其偏愛縱隔面和葉間裂，術中一旦翻開它們，顯露出的泡泡之多和密集程度每每令人驚嘆不已！2.胸腔鏡下，對這些泡泡需應做盡做，毫不容情——如由于黏連所困術中無法處理，同時又大泡夠大，可術后追加保守方法，二者結合，常可取得更滿意療效；3.有意思的是，這種疾病盡管泡泡如此之多，在我們的經驗中術后SP卻很少復發！

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