<p class="ql-block">Dellon 三聯(lián)神經(jīng)減壓手術由美國周圍神經(jīng)外科協(xié)會原主席、霍普金斯大學醫(yī)學院神經(jīng)外科和整形外科Dellon教授在上世紀80年代發(fā)明，是針對性解決下肢或者上肢神經(jīng)病變的一種手術。對于下肢、足背、足底及足趾麻木、疼痛、足下垂病人，常采用腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)松解三聯(lián)手術;對于手部麻木病人，采用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)感覺支減壓三聯(lián)手術。上述手術稱為周圍神經(jīng)三聯(lián)神經(jīng)減壓手術。</p><p class="ql-block"> 對于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者DeⅠlon三聯(lián)減壓痛麻緩解有效率達95％，全球近5萬例術后患者無一截肢。</p><p class="ql-block"> 今天我們一起來回顧這段經(jīng)典歷程。</p> <p class="ql-block">Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術</p><p class="ql-block"> 1980年，我接診了第一位踝管綜合征病人。病人叫雅各布，當時73歲，他的醫(yī)生起先認為他的足部麻木和灼熱感是由于循環(huán)問題所致。</p><p class="ql-block"> 雅各布告訴我：“戴侖醫(yī)生，我已經(jīng)從政府部門退休多年，生活一直很積極，身體也很健康。我現(xiàn)在老了，我記得我的父母年紀大的時候就需要在腿上蓋毯子，他們告訴我說，他們的足感覺冰涼，常常在夜里睡不著，而且他們的平衡性也不好。更糟的是，這種情況我也有了很多年了。我原本以為先進藥物或許可以幫我減輕痛苦，但是血管外科醫(yī)生說我的循環(huán)系統(tǒng)對于像我這樣年紀的人來說還不錯，你或許會發(fā)現(xiàn)，我的足部有神經(jīng)壓迫，所以才引起了這些癥狀。我對約翰.霍普金斯醫(yī)院的血管外科主任梅爾維爾.威廉醫(yī)生說，我得了踝管綜合征，他說你或許可以治好我。”</p><p class="ql-block"> “是的，雅各布，我會盡力的。但是你得的是一種少見病，事實上，我以前從未進行過類似的手術，所以我得查一查資料，再做些有關踝管綜合征的研究，幾周以后回來，我們一起給你制定個方案。”我回答。</p><p class="ql-block"> 當雅各布復診的時候，我說：“當病人出現(xiàn)腕管綜合征有關癥狀時，如果的確存在神經(jīng)受壓，那么常常會有這樣一個部位，當醫(yī)生進行敲擊時，病人就會感到一種刺麻感竄向指尖。這一現(xiàn)象被一位法國醫(yī)生命名為Tinel征。一位叫做霍夫曼的德國醫(yī)生也描述了這種情況。他們都在一戰(zhàn)傷員身上發(fā)現(xiàn)了這一體征，并且于1918年將其報道出來。那么現(xiàn)在讓我來看看敲擊你的踝部跗管區(qū)域的脛神經(jīng)時會有什么情況發(fā)生。”</p><p class="ql-block"> “戴侖醫(yī)生，當你敲擊那里的時候，確實有一種感覺傳到了足底，并且竄到我的足趾。”當我敲擊其踝部的時候雅各布告訴我。</p><p class="ql-block"> “雅各布，這是一個好消息。我一直在研究這個問題。在手部腕管區(qū)，正中神經(jīng)始終在一個神經(jīng)管中走行，因此只會在這一區(qū)域受壓。但踝管綜合征的手術部位與腕管綜合征的手術部位并不一致。事實上，足部踝管的位置相當于前臂末端的手腕部區(qū)域。現(xiàn)在我已經(jīng)確定了支配足部和足趾以及足部肌肉的神經(jīng)受壓部位，實際上有4條獨立的神經(jīng)管需要松解。我擬定的手術方案是把其中兩條管合并為一條，而且我相信這會減輕神經(jīng)受壓給你帶來的足部癥狀。”</p><p class="ql-block"> 我為雅各布治療踝管綜合征所施行的手術開啟了我對下肢神經(jīng)病變進行長期研究的興趣。現(xiàn)今我所創(chuàng)立的四管道踝管解壓法已經(jīng)成為處理這一病變的標準術式。踝管綜合征作為我新的研究分支，已經(jīng)逐漸被大家所熟知。減輕脛神經(jīng)引起的足部和足趾癥狀，關鍵在于4個管道要全部解壓。</p><p class="ql-block"> 關于腿部其他主要神經(jīng)的治療，我有一些個人的重要體會。首先，膝部神經(jīng)受壓，并不是簡單地打開一個附著在肌肉表面的纖維組織，肌肉深部附有纖維束，而后者又連著神經(jīng)。膝部的這根神經(jīng)之所以被稱為腓總神經(jīng)，是因為它發(fā)出的一條分支到達小腿下部的皮膚，即腓淺神經(jīng)。1990年，我報道了腓深神經(jīng)在足背的受壓部位，這與膝蓋一樣，是神經(jīng)病變病人常見的神經(jīng)受壓部位。最近，腓淺神經(jīng)受壓得到大家的重視，這一不常見的神經(jīng)受壓部位應該在腿部檢查時被考慮到。</p><p class="ql-block"> “戴侖醫(yī)生，你治好了我的手，能治好我的腿嗎？ ”</p><p class="ql-block"> 過去我會說：“你的手存在神經(jīng)壓迫，但是你的腿得的是神經(jīng)病變，外科醫(yī)生沒法對神經(jīng)病變開刀。”但是，現(xiàn)在我可以說：“讓我檢查一下你的腳，如果找到神經(jīng)受壓的證據(jù)，你就可以像做手部手術一樣進行神經(jīng)解壓。當腿部神經(jīng)受卡壓，就會產生與神經(jīng)病變一樣或者類似的癥狀。如果你的腿部3處常見神經(jīng)卡壓區(qū)域都有癥狀，如膝蓋外側、足背和踝部深處，那么戴侖三聯(lián)式神經(jīng)解壓手術就會給你腿帶來治療良機。”</p><p class="ql-block"> “戴侖醫(yī)生，這真是個好消息，我有希望了。但是，我還是有所顧慮，我是一個糖尿病患者，我的神經(jīng)病變能治好嗎？”</p><p class="ql-block"> 我回答：“是的，那是一個值得顧慮的問題。糖尿病引起的代謝問題的確影響神經(jīng)的正常功能，但是我發(fā)現(xiàn)這是對于沒有受到壓迫的神經(jīng)而言。也就是說，當神經(jīng)解壓后，即使神經(jīng)仍存在糖尿病所引發(fā)的代謝障礙，你的癥狀也會緩解。因為對大多數(shù)人而言，這些癥狀是由于神經(jīng)受壓引起的。”</p><p class="ql-block"> 對于那些施行了四肢解壓術以緩解神經(jīng)壓迫癥狀的人，我喜歡稱之為“四肢全能”。</p> <p class="ql-block">這個是經(jīng)典的由來，歷史是在經(jīng)意間書寫的，讓我們記住Dellon＿＿周圍神經(jīng)經(jīng)典三聯(lián)減壓手術的開創(chuàng)者！</p>
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