再一例：《復雜性肝內外膽管結石微創治療→經皮經肝膽道鏡碎石取石術 PTCL》

『一鏡到底』腔鏡微創外科-周辛潤

目前，對于《復雜性肝內外膽管結石》雙鏡聯合：腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE）以及腹腔鏡經膽囊管膽總管探查術（laparoscopic transcys-tic common bile duct exploration, LTCBDE)等仍是應用最多的微創術式。 　　近期，我科團隊在多年熟練掌握雙鏡聯合術式及以往從事經皮腎鏡碎石術（PCNL)的經驗基礎上，再次突破技術壁壘，在我市率先自主開展多例經皮經肝膽道鏡碎石取石術（PTCL），實現復雜性肝內外膽管結石的微創治療新高地！自此，該技術已成為目前我科治療復雜性肝內外膽管結石的常規手術方式。 　　病例分享一例：賀XX，男，70歲，半月前出現間斷性上腹部疼痛伴目黃及惡心、納差癥狀，于當地醫院行彩超檢查示：肝內外膽管結石并膽管擴張。既往有膽道結石病史10余年，期間先后行剖腹探查、開腹膽囊切除術及膽總管切開取石等多次腹部手術史；輾轉于多家醫院被告知其高齡，一般情況差，且有多次腹部手術史等高危因素，不能行微創手術治療。后仍為求進一步微創手術治療，前來就診于我科；周辛潤主治醫師接診患者后完善相關檢查、評估患者情況，請示周懷勝主任帶領科室團隊討論制定手術方案，并邀請心內科喬松彥主任、超聲診斷科張罡主任及麻醉手術部彭程主任等進行術前會診討論，制定詳細的圍手術期管理方案，在各兄弟科室通力協作下，面對高?；颊咴俅雾樌麑嵤敖浧そ浉文懙犁R碎石取石術（PTCL）”。 術前部分影像資料 手術中 建立通道后進鏡即見右側肝內膽管結石 硬質膽道鏡液電碎石，配合超細電子軟鏡鈥激光碎石清石 沿右側肝內膽管走行一路碎石清石，繼續進鏡探查見膽總管下段結石坎頓 處理膽總管結石后十二指腸乳頭部清晰可見，沖洗液順利進入腸道 術后留取的部分碎石 　　患者腹部陳舊性手術切口瘢痕清晰可見，術后即清醒2小時飲水、6小時恢復飲食下床活動，術區僅留置膽道引流管（切口約0.5cm），自訴癥狀明顯緩解、無明顯特殊不適，整個手術過程安全有效、恢復迅速，符合加速康復外科（ERAS）理念！ 　　術后膽道引流通暢，引流管沖洗、膽汁呈墨綠色并可見部分碎石屑 　經皮經肝膽道鏡碎石取石術（ PTCL）是肝膽結石領域一項微創新技術，該技術是通過皮膚和肝臟穿刺進入肝內膽管，并擴張達到預定粗細（約5mm）后置入支撐鞘管，建立肝內膽管和皮膚外界之間的通道，硬質鏡/超細膽道鏡可經通道反復多次出入肝內膽管，較小的結石用取石鉗或取石網籃直接取出，較大的結石利用氣壓彈道碎石機、鈥激光等設備將其擊碎，隨水流經支撐鞘管或膽腸吻合口排出；膽道或膽腸吻合口的狹窄采用球囊擴張、鏡下鈥激光切割等方式進行擴張整形并放置引流管支撐通暢引流，整個手術過程在超聲引導或C臂造影透視下進行，安全可靠。 適應范圍:該技術因具有創傷小、恢復快、并發癥少、易重復、效果顯著等優點，易為患者所接受，特別適用于術后殘留、術后復發、多次手術后，再次手術困難、不愿再手術者及不能耐受開腹的患者；肝膽管結石合并膽管狹窄、局限性肝膽管結石者；老年、體弱、高危的肝膽管結石及合并感染者。總之，有膽管擴張的膽結石患者均適合PTCL經皮肝穿刺膽管取石術。 　　南陽市中醫院腔鏡外科在周懷勝主任帶領下不斷創新開展新技術，提高團隊業務水平。目前，科室成立有外科組及婦科組；外科組：熟練開展有復雜性肝內外膽管結石各種微創手術治療及腹腔鏡下膽囊、闌尾切除術、疝修補術、精索靜脈高位結扎、胃穿孔修補、小腸部分切除、腸粘連松解術、肝腎囊腫開窗、胃腸道腫瘤、結直腸癌根治等腔鏡手術。婦科組：熟練開展腔鏡下子宮癌根治、子宮肌瘤剔除、卵巢腫瘤手術，腹腔鏡下宮外孕取胚及輸卵管吻合術、經陰骶棘韌帶懸吊、腹腔鏡骶骨懸吊治療子宮脫垂及子宮切除術后并盆底脫垂患者、尿道中段懸吊治療女性尿失禁等婦科手術。 周懷勝主任團隊始終貫徹以治療疾病為目的、恢復健康為己任的精神；遵循以最小的創傷，解決最大問題的微創理念，本著患者至上的宗旨，精益求精，全心全意的為患者服務。 科室康復電話：0377-63869602科主任周懷勝：13938978373護士長趙麗：13733115228副主任醫師王策：13849708275主治醫師周辛潤：13203797321主治醫師趙倫：15893393988

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