“硬通道穿刺顱內血腫清除引流術”挽救患者生命

輕舞飛揚

患者李道珍，男性，81歲，以“高血壓腦出血（右側基底節區破入腦室），3級高血壓病”收住院，入院時患者呈深昏迷狀，GCS評分約4—5分，具備手術指征，考慮患者年齡偏大，心肺功能差，基礎病較多，不耐受全麻，故于入院當天急診行“右側硬通道穿刺顱內血腫清除引流術”術中引出暗紅色血液及血凝塊約30ml,術后隔天分次血腫腔內注射尿激酶，持續引流，第一次尿激酶注射后引出血性液及血凝塊20ml,第二次尿激酶注射后引出血性液及血凝塊35ml,總共引出血性液及血凝塊85ml,于術后第三天患者可回答簡單問題，并能遵囑完成握拳，張口，神舌等簡單動作。 術前術后最大血腫層比較 穿刺針血腫腔位置 骨窗穿刺針的位置 術前顱腦CT結果示:右側基底節區出血破入腦室，周圍水腫帶明顯右側側腦室受壓消失，中線結構左移，估算出血量85ml，占位效應明顯 術后復查顱腦CT結果示：原右側基底節區出血范圍較前明顯減少，密度較前減低，邊緣見水腫帶，雙側受壓腦組織及腦室有所恢復，右側腦室鑄型血腫明顯減少，中線結構較前有所恢復。 術后顱腦CT 術前顱腦CT 術后第三天患者遵囑完成張口指令行動作 術后第三天可完成握拳指令性動作 腦卒中已成為我國死亡的首要原因。高血壓性腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血壓最嚴重的并發癥之一，在我國發病率占腦卒中的19-48%，HICH的高致殘、高致死率導致了沉重的社會負擔。血腫腔的精確穿刺是手術成功的關鍵，根據CT圖像結合顱骨解剖標志定位，局麻下硬通道穿刺血腫清除引流術方法更方便、快速、精確。