右半結腸切除聯合十二指腸部分切除后帶蒂末段回腸漿肌瓣修補十二指腸缺損湯代彬 <p class="ql-block"> 日前，安慶市立醫院腫瘤外科完成一例復雜結腸肝曲惡性腫瘤的切除+十二指腸部分切除+右腎部分切除+帶蒂末段回腸漿肌瓣十二指腸修補術，目前（術后第10天）患者恢復良好順利出院。</p> <p class="ql-block"> 該患者2021年7月因“大便帶血1月”住入安徽某省級醫院，診斷為降結腸癌（實為升結腸肝曲癌），因患者合并心臟三尖瓣大量反流、房顫、雙下肢浮腫，外院考慮患者一般情況較差，<span style="font-size:18px;">予以改善浮腫及心功能治療，當時未</span>給予結腸癌的手術治療，建議患者心功能好轉后再次入院治療。2022年4月，患者腹痛黑便癥狀加重，遂前往安慶市立醫院腫瘤外科要求進一步治療。</p> <p class="ql-block"> 患者入院后完善相關檢查診斷為結腸肝曲癌，因其距初診時已有9月余，本次術前評估腫瘤已經出現進展侵犯十二指腸及右側腎臟，且患者已有不完全性腸梗阻表現，手術迫在眉睫。患者高齡70歲，且心功能較差合并房顫及三尖瓣大量返流，腫瘤較為進展，手術創傷可能較大。但患者及家屬手術欲望強烈，張亞銘主任組織全科討論后決定給予患者手術治療。</p> <p class="ql-block"> 2022年4月8日，由周潮平主任醫師主刀、湯代彬副主任醫師及何小虎主治醫師協助下為患者實施手術治療。術中探查基本如同術前判斷，腫瘤位于結腸肝曲，侵犯十二指腸及右側腎臟。既往該類病人如體質較好一般行擴大切除（右半結腸聯合胰十二指腸切除），如病人體質較差可能行姑息性手術（短路或造口手術）。經過術中仔細探查發現腫瘤雖侵犯十二指腸，但僅限于漿肌層未及全層。侵犯部分腎臟，但未累及腎門區域，右腎尚可保留。遂給患者實施了“右半結腸切除+部分十二指腸漿肌層切除+右腎部分切除+帶蒂末段回腸漿肌瓣十二指腸修補術”，既達到病灶的完整切除，又最大限度地保留了器官功能，降低了手術風險。（平臺審核，部分圖片黑白處理）</p> <p class="ql-block"> 臨床上結腸肝曲腫瘤容易侵犯十二指腸，為達到根治性切除的目的，常常需要聯合部分十二指腸切除或胰十二指腸切除。一般十二指腸缺損在2cm以內可以直接行十二指腸修補術，但容易導致腸瘺及狹窄；缺損在2-5cm建議行帶蒂小腸瓣修補術；如預計十二指腸缺損＞5cm或乳頭受累建議直接行胰十二指腸切除術。本次手術的亮點在于切除受累的十二指腸漿肌層，保留未被腫瘤侵犯的粘膜層，然后用去粘膜的帶蒂末段回腸漿肌瓣修補十二指腸漿肌層缺損，既達到了完整切除腫瘤的目的，又最大程度地保留了腸道功能，同時降低了腸瘺及腸腔狹窄的風險。最終的術后病理也證實腫瘤達到R0切除，十二指腸切緣陰性。</p> <p class="ql-block">安慶市立醫院腫瘤外科</p>