<p class="ql-block"> 47歲男性，早10：24被家人發現言語不能，可理解他人說話，就診于當地醫院，CT檢查未見腦出血，考慮腦梗死，給予服用氯吡格雷及阿司匹林，之后送來我院。既往16年我院冠脈支架植入術。入院MIHSS評分8分。</p> <p class="ql-block"> 當地頭顱CT。</p> <p class="ql-block"> 當地頭頸部CTA提示，左側頸內動脈起始部重度狹窄，左側大腦中動脈M2段局限性缺失，考慮栓塞。當地欲行取栓手術治療，家屬要求來我院。</p> <p class="ql-block"> 入院查頭顱磁共振。左側大腦中動脈M1段閉塞以遠顯影欠佳。</p> <p class="ql-block"> 主動脈弓造影，路徑尚可。</p> <p class="ql-block"> 雙腎動脈開口均有些狹窄。右側髂動脈閉塞了！難怪穿刺時右側股動脈波動很弱，也多虧當時因為股動脈波動不明顯，果斷直接穿刺了左側。</p> <p class="ql-block"> 右側頸內動脈造影，起始部斑塊形成輕度狹窄，前交通動脈開放，左側大腦中動脈顯影，但較為淺淡，管腔似乎非常細小。左側頸內動脈是什么情況？大腦中動脈如此情況，還可以取栓嗎？</p> <p class="ql-block"> 左側頸內動脈造影，頸內動脈起始部線樣狹窄，頸內動脈整體顯得較細，遠端血管似乎沒有明顯狹窄，大腦中動脈也顯影了，只是較為淺淡。</p><p class="ql-block"> 頸內動脈直徑到底如何？只能做了球囊擴張，恢復血流之后再看了。</p> <p class="ql-block"> 左側椎基底動脈沒有明顯異常，后交通動脈沒有開放，沒有向左側頸內動脈供血區域供血。</p> <p class="ql-block"> 右側鎖骨下動脈開口狹窄明顯。</p> <p class="ql-block"> 造影結束。計劃先處理狹窄的左側頸內動脈，之后再看情況進行大腦中動脈取栓。</p> <p class="ql-block"> 測量管徑約3mm，結合頸總動脈直徑情況，考慮低血流后血管塌陷，原始管徑應更大。故選擇4mm保護傘與4mm×20mm擴張球囊進行擴張。</p> <p class="ql-block"> 先以微導絲通過狹窄處，沿微導絲將保護傘送至頸內動脈C1段遠端，沿保護傘導絲將球囊放置到位，進行球囊擴張。</p> <p class="ql-block"> 擴張后造影顯示血管管徑改善理想。</p> <p class="ql-block"> 頸內動脈起始部球囊擴張后造影，可見左側大腦中動脈M1段遠端血栓影，血流未完全消失，但血流緩慢。</p> <p class="ql-block"> 局部放大造影，血栓影明確。還是需要取栓！</p> <p class="ql-block"> 微導絲、微導管與遠端通路導管同軸上行，引導遠端通路導管至大腦中動脈M1段近血栓處后，撤出微導管與微導絲，經遠端通路導管負壓抽吸，抽出約2cm硬質血栓。</p> <p class="ql-block"> 再次造影，血流通暢，實現三級再通。</p> <p class="ql-block"> 術后復查頭顱CT，可見造影劑滲漏，繼續給予替羅非班微量泵泵入，入監護室繼續觀察病情變化。</p> <p class="ql-block"> 術后第二日上午，患者可正常交流，稍有構音障礙，高級智能略減低。肌力5-級，接近正常。轉普通病房治療。</p> <p class="ql-block"> 術后第二日下午突然間煩躁，扯尿管，出汗，心率加快血壓升高，問話不答。指測血糖10mmol/l，拔除尿管后平靜，開始說話了。右側肢體肌力5級。復查頭顱CT和磁共振如下：</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>卒中（腦血管病）專家門診:</b></p><p class="ql-block"><b>江文主任: 周二、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>劉之榮教授: 周二、周四上午，周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>韓軍良教授: 周一、周二、周三上午</b></p><p class="ql-block"><b>魏東副教授: 周一、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>卒中專病門診: 周一、周三下午</b></p>
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